风险管理在城镇医院普外科患者住院期间效果分析

2012-03-20陈云素

护士进修杂志 2012年12期

陈云素

（浙江省台州市中西医结合医院，浙江台州317523）

城镇医院面向广大农村及县城郊区，收治的患者大多地处农村，文化程度低，理解能力差，医学知识相对匮乏。普外科收住患者多因为腹部急症难忍时才入院诊治，特点是急诊比较多，病种较复杂，危重患者多，术后患者的引流管道较多，病情复杂且变化较快，治疗和护理任务繁重。患者和家属对诊治方案知晓度很低，但治愈的心情迫切，不能很好地配合治疗和护理。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［1］，我院普外科自2010年11月开始实施各项风险管理，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年11月～2012年1月收住我科的患者98例，男性78例，女性20例；年龄8～83岁，平均年龄38.5岁。文化程度最低文盲，最高高中毕业；病种包括胃肠和肝胆疾病；手术类型包括肝胆手术45例，胃肠手术43例。内科合并症：糖尿病11例，高血压病20例。

1.2 方法回顾分析2009年11月～2010年11月收住我科普外胃肠和肝胆疾病的患者85例，为对照组，实施常规护理。于2011年始，观察组在常规护理管理基础上，强化风险管理，并实施各种风险管理措施。两组在文化、性别等方面无明显差异，具有可比性。比较两组患者的不良事件发生率、护理人员护理流程的规范率及其法律安全认知度的差异。

2 措施

2.1 安全标识的运用普外患者术前要行皮试皮洁、灌肠禁食等的准备，大部分患者理解能力差，反应慢，对临床治疗和护理知识缺乏，导致护士为患者宣教受阻；同时因手术方式不断改进，临床抗生素品种繁多，护士容易看错药物及灌肠遗漏等。我科自制规范、醒目的护理标识，包括温馨提示卡和健康处方单，补充强化护士操作时口头交代的不足，对护患双方都起到警示提醒作用，有助于提高护理人员工作的警惕性，从而防止护理差错发生。皮试时间卡缠绕在病人手腕上“请在20min内不要离开”；如病床输液架上挂上温馨提示牌“请于今晚10点后不要进食进水”。看到此标识时，患者就会警觉，同时对病人和家属都是一个提醒。患者各种引流管管道上粘贴管道条码纸，以方便医护人员辨析各引流管的引流量等。输液时，为避免术中手术部位弄错，手术当日早上，由医师和护士双方核对部位，并在明确左右手术侧皮肤处用红色油性笔画圈，同时与患者作好核对。送入手术室时，再由手术医师、麻醉师及巡回护士三方与病历和患者核对部位，有助于降低医疗及护理风险。

2.2 细节管理的运用不断改进科室在护理工作中存在的缺陷，不断完善细节流程。普外患者术后补液多，护士接换输液时，经常匆匆与患者口头核对姓名，容易出错。针对此现象，我们制定接换输液的流程，患者入院后即予身份标识带戴在手腕上，床头务必与患者口头核对，同时与床尾挂的药物执行单核对药物、床号、姓名，与标识带核对姓名。如口头宣教术前注意事项时，患者难以接受和理解，科室先后运用温馨提示卡和健康处方单，用通俗易懂的语言描述。对文盲患者，加强与患者家属沟通，让其做好亲情关怀。住院后适当予以调整同病种患者安排同一病室，彼此交流。术后引流管较多，为方便医师查询各管道引流量，我们规定在体温单最下面一行“其他”栏里具体记录各引流管引流量，分开记录；同时改进护理交班记录，设置引流量多个空格，直接记录引流量，让医师和护士一目了然。

2.3 风险及不良事件呈报表的运用针对科室每次发现和发生的护理风险和护理不良事件，如灌肠准备错误、药物执行错误等，及时填报风险及不良事件呈报表，由科室归档管理。普通的事件，10个工作日内呈报护理部，严重的不良事件立即开展口头汇报，然后在24h内呈报护理部。安全管理委员会讨论反馈的意见及时下载归档。科室每月开护理安全会议，对发生及呈报的事件和风险积极讨论整改，从而进一步修改科室的相关管理规定。

2.4 护理人员安全防范意识培养城镇医院护士学历普遍不高，在职教育率也不高。医院定期开展法律知识培训并及时考核评估效果，加强宣传教育，加强责任感，让护士懂得自己的职责和义务，树立护理人员安全意识，确保护理安全。在医院医务科和护理部开展医疗护理安全讲座时，强调如果护理人员只重视解决患者的疾病，而忽视了潜在的法律问题，很容易在实际工作中缺乏自我保护意识，常引起法律纠纷，导致医疗事故和护理纠纷增多。