尤瑞克林在急性进展性脑梗死患者中的应用及护理

覃佩红 李婕 温德树 曾雪清

（广西南宁市第三人民医院神经科，广西南宁530003）

急性进展性脑梗死是脑梗死致残的主要原因，目前尚缺乏有效的治疗手段。我科于2009年3月～2011年3月应用尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取急性进展性脑梗死患者193例，均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准和“中国脑血管病防治指南”制定的诊断标准［1］，经颅脑CT和（或）MRI检查证实，签署书面知情同意书。所有患者采用随机数字表法进行分组，治疗组98例，男55例，女43例；年龄40～85岁，平均（64±12）岁；病程12～72h，用药距发病时间平均（22±8）h；对照组95例，男54例，女41例；年龄42～81岁，平均（62 ±15）岁；病程12～69h，用药距发病时间平均（21± 6）h。2组患者的年龄、性别、病程、给药距发病时间比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组和对照组均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予抗血小板、脑保护、调控血压、神经康复等治疗，基础用药均为疏血通6ml加生理盐水250ml静滴；胞二磷胆碱0.5g加生理盐水250ml静滴；阿司匹林0.1g口服。以上用药均为每天一次，连用4周。治疗组给予0.9%生理盐水50ml加0.15PNAU尤瑞克林微量注射泵注入，对照组同时给予0.9%生理盐水50ml泵入，每日1次，连用7～14d，使用尤瑞克林期间，不使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药。

1.3 评定指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）在入院时和入院第4周末各评分一次，临床疗效评定参照卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行［2］：（1）基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～40%；（4）无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上；（6）死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件包对数据进行分析。计量资料用（s）表示，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分情况 治疗前两组之间没有显著差异，治疗后治疗组优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后NIHSS评分情况比较（s）

表1 治疗组与对照组患者治疗前后NIHSS评分情况比较（s）

注：治疗前＊P＞0.05；治疗后△P＜0.05

治疗前 治疗后治疗组 98 12.1±7.2＊ 4.1±2.0组别 例数 NIHSS评分△对照组 95 11.7±7.6 7.3±4.2 t 0.0353 2.148 P＞0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效比较 2组均有明显效果，治愈率和有效率治疗组明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）（表2）。

表2 治疗组与对照组患者临床疗效比较

3 护理

3.1 用药前护理

3.1.1 评估 了解患者病情和药物过敏史，便于观察并区分原发病症状和用药不良反应，有药物过敏史者或过敏体质者慎用，确认24h内未使用ACEI类降压药。

3.1.2 心理护理 护士应关心和安慰病人，使之能积极配合治疗。向病人及家属说明急性进展性脑梗死的病因和转归，介绍同种病人使用尤瑞克林治疗的情况，必要时请病友现身说法。讲明药物的作用和副作用，用药的目的及费用等，签署用药同意书。3.1.3 药物及病人的管理 药物应冷藏保管，使用时现配现用；用药前测量患者血压并作好记录，血压＜120／80mmHg时慎用。

3.2 用药时护理 尤瑞克林输注速度不能过快，要求在30min左右注入。为确保药物能按要求适时、准确、安全地输入，宜使用微量注射泵注入尤瑞克林，泵入速度设置为50ml／h，泵入5min前要有护士看护，确认患者无不适后再离开。嘱患者在输注过程中尽量减少活动，避免突然坐起或站立。加强巡视，严密观察患者有无心慌、恶心、呕吐、血压下降、腹痛等不良反应。如病人有不适主诉，立即给予测量血压，报告医生并减慢输液速度。用药期间护士应仔细观察原发疾病的症状是否得到改善，及时记录病情变化及不良反应，协助医生进行NIHSS评分及临床疗效评定。本组在使用尤瑞克林期间未观察到任何不良反应。

3.3 用药后护理 泵入完毕，立即测量血压并记录，如有血压变化，及时通知医生，嘱患者卧床休息至少一个小时。使用尤瑞克林前后24h及整个用药疗程中禁止使用ACEI类降压药，如卡托普利、依那普利等。注意追踪实验室检查结果，观察指标的变化及有无出血性事件［3］，如头颅CT、MRI、血浆FIB、肝肾功能、血尿便常规等。

4 讨论

急性进展性脑梗死由于起病急，病情进展状态明显，病人就诊或住院后仍存在病情加重的现象，病人及家属不能理解，容易引起医患纠纷。护士应主动配合医生及时、反复地向病人及家属讲明急性进展性脑梗死的特点，目前的治疗方法和推荐用药。使病人及家属了解疾病的发展和转归，积极配合治疗，使病情得到控制及避免医患纠纷的发生。

尤瑞克林，即组织型激肽原酶1（Tissuetypekininogenase 1，HK1）能选择性扩张缺血部位细小动脉，改善梗死灶内供血，增加缺血脑组织血流量，改善脑微循环；促进损伤部位新生血管生成；增强红细胞变形能力和氧解离能力，促进组织对葡萄糖的利用；还能抑制血小板聚集和血液凝固。不良反应主要有心慌、恶心、呕吐、血压下降、腹痛等。本观察发现，使用尤瑞克林治疗进展性脑梗死后，患者NIHSS评分明显下降，其临床效果显著优于对照组，未观察到任何不良反应。护理中要求护士具有较强的神经专科理论知识，熟悉尤瑞克林的作用和不良反应，严格掌握用药规范，准确使用药物，用药前后密切观察生命体征的变化，保证用药安全，及时向医生提供有效的后续治疗依据。

使用尤瑞克林有静脉输液滴注和微量注射泵注入两种方法。微量注射泵在保证药物输入的准确性和安全性方面具有明显优越性，对输液速度的调节也有很大的方便性，便于护士观察和控制输液速度，减轻护理工作压力。使用过程中应保证微泵注射装置通畅，防止回血。发现静脉回血时，不能直接按快进键处理，应将三通侧孔的输液调节器打开，缓慢将回血输入静脉，以免造成血压波动过大。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1999，9：379－381.

［2］ 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29：381－383.

［3］ 骆春兰.尤瑞克林治疗急性脑梗死的应用观察和护理干预［J］.青海医药杂志，2001，40（7）：55－56.