矮小症两种不同方式激发试验的疗效评价及护理

顾惠凤 张丽萍

（浙江省湖州市妇幼保健院儿科，浙江湖州313000）

矮小症是指小儿身高低于同年龄、同性别健康儿童平均身高2个标准差以上者。若不能及时诊断和治疗，将会导致成年后身材显著矮小，并在性格、心理、行为上存在着多方面的问题。目前临床上生长激素药理性激发试验仍是评价和确诊生长激素缺乏症的主要手段［1］。本文通过对77例矮小儿童精氨酸、左旋多巴单日复合与两日序贯GH激发试验结果的比较，评价两种不同方式的激发效果，并结合全面而细致的护理，以利患儿成长。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月～2010年9月本院门诊共收治矮小症患儿77例，其中男55例，女22例；年龄4.5～15岁。均符合矮小症的统一诊断标准［2］。未接受任何治疗。初步检查排除甲状腺、染色体、肝、肾、骨骼疾病、垂体肿瘤及营养不良等。将患儿随机分为两组：复合组39例：男28例，女11例，平均9.9岁（4.5～15岁）。序贯组38例：男27例，女11例，平均9.3岁（4.5～14岁）。两组年龄、性别、身高等差异均无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院第一天下午16∶00抽取静脉血送检血常规、性激素、皮质醇、T3、T4、TSH、乙肝三系、微量元素。并于当晚22∶00禁食、禁水，直至第2天激发试验结束。第2天在试验开始前，留置静脉导管并取平卧位。两组患儿均于清晨8∶00空腹抽取静脉血检测GH、ACTH、COR、IGF1、血脂、胰岛素后，进行不同方式的激发试验。复合组：25%精氨酸0.5g／kg（最大＜25g）以注射用水3ml／kg（最大＜150ml）稀释溶解后，用50ml针筒分别抽好，放置微泵待用；予口服左旋多巴片10mg／kg（最大＜500mg）的同时开启精氨酸微泵使用开关，于30min内静脉滴注完毕。于试验开始后30、45、60、90min各取血2ml共4次分离血清，测GH；序贯组：第1d精氨酸GH激发试验；第2d左旋多巴GH激发试验，药物剂量及方法同前。精氨酸滴注后30、45、60、90min及左旋多巴30、45、60、90min采血分离血清，测GH。

1.3 判断标准 以激发试验后任一次测得GH最高值为峰值，峰值＞10ng／ml为GH不缺乏，激发试验阳性；峰值＜5ng／ml为GH完全缺乏；5～10ng／ml为GH部分缺乏，激发试验为阴性。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件处理，计量资料以（s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两种激发试验峰值强度 复合组GH峰值为2.2～38.2（15.55±7.50）ng／ml；序贯组GH峰值1.1～37.3（13.80±9.23）ng／ml，复合组高于序贯组，但差异无显著意义（P＞0.05）。

2.2 两种激发试验阳性率比较（表1）

表1 两种方法激发血清GH分泌结果比较（n）

3 护理

3.1 心理护理

3.1.1 患儿方面 矮小儿童易受到同伴的嘲笑，甚至歧视，容易产生自卑、敏感等心理障碍；一部分患儿个性极端、内向，情绪不稳定，自我保护意识强，在治疗过程中不愿与别人沟通，也不愿向医务人员倾诉。另一部分患儿能认识到自己存在的不足，并渴望得到纠正，愿与医务人员沟通，在治疗过程中向医护人员多次表达自己的心理及对身高的渴望，反复询问病情可能发生的原因，消除患儿对采血的恐惧及不了解，以鼓励、表扬等方式取的患儿的信任及合作；选择思想积极且勇敢的患儿先做，并适当奖励，如一个小玩具、一个小本子或一句口头表扬等，逐步树立患儿的信心，消除紧张、恐惧的心理。护士语言应童趣化，和蔼、可亲，尽可能使操作一步到位，给予心理的支持和安慰，减少患儿的恐惧感，使之能配合，顺利完成试验。

3.1.2 家属方面 因矮小患儿父母亲对疾病知识相对不了解，由惊诧、伤心、内疚到渴望病情得到治疗，应尽可能提供一个舒适的住院环境，使他们产生信任感。试验前应向家属详细解释试验的方法、过程、持续时间和可能产生的副反应；需注意的相关事宜，对家属提前做好沟通，以顺利完成试验为目标，积极参与到护士的工作中来，配合护士安抚好患儿，给患儿信心。

3.2 一般护理 在试验前10h开始禁食、禁水。试验前30min嘱患儿卧床休息，注意保暖，给予持续动态监护监测患儿的生命体征及血氧饱和度，并随时观察患儿神志、面色、副反应等。操作轻柔，尽可能一步到位。保持静脉通路通畅，选择粗直易固定的静脉进行留置针穿刺，以保证顺利进行血样采集。静脉留置针需严格按无菌操作进行，保证留置针固定良好。指导患儿取平卧位，留置针肢体与心脏呈同一水平，防止留置针回血阻塞、扭曲而致采血不通畅。及时更换不牢固的敷贴，保持敷贴干燥，以防留置针滑出而给患儿增加痛苦。留置针采血后，无需暂时封管。77例患儿采血过程中，仅有3例出现留置针阻塞而重新穿刺采血。

3.3 用药护理

3.3.1 掌握正确用药方法 精氨酸加注射用水是根据患儿的体重精确算出最合适的剂量，在30min内静脉滴注完毕，一般使用微泵。要做好滴速的调节，使用前微泵应做好常规检查，在使用中，应注意有无呼吸改变及出现皮疹等过敏反应。

3.3.2 药物副反应的观察及护理 序贯组38例患儿精氨酸试验中未出现明显不适，左旋多巴试验中，有4例出现恶心、头晕，1例伴呕吐；复合组39例患儿中，有4例出现恶心、头晕，无呕吐。两组中均无血压下降、出冷汗等表现。左旋多巴使用后，对于出现腹痛的患儿，应做好安慰，分散注意力，必要时给予腹部按摩及热敷。

3.4 饮食护理 试验前嘱咐家长备好患儿喜欢的食物，食物以温、软、流质或半流质为宜。待试验结束后，及时让患儿进食，尽快改善饥饿症状。但试验后的第一次进食不能过多，因进食后可使胃肠道迷走神经兴奋，分泌大量消化液，腹腔脏器血管扩张，血液再分布于消化系统，导致循环血量与血管容量的比例失调，有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，回心血量减少，心输出量降低，易导致低血压［3］。

3.5 健康教育 儿童生长受多种基因、神经内分泌系统以及内外环境如营养、疾病、社会心理精神等诸多因素的影响。应向患儿及家属做好讲解，使他们对疾病的原因有相应的了解，能更好地配合激发试验。向患儿及家属讲解试验前、试验中、试验后的注意事项及可能存在的风险，提出风险防范的措施。试验结束后，向患儿、家属做好出院宣教：均衡的营养、必要的运动、充足的睡眠、积极向上的心态、按时的复诊，使患儿及家属做好良好沟通，共同促进患儿健康成长。

4 讨论

全面细致的护理在激发试验的全过程中发挥了重要的作用，尤其出现腹痛等副反应时，会直接影响患儿的心情，甚至影响整个试验过程。给患儿轻柔热敷腹部，可降低胃肠道交感神经的兴奋性，减弱胃肠道运动，解除痉挛，有效地减轻药物引起的腹痛和恶心呕吐等消化道症状，增加患儿的舒适度。恶心、呕吐患儿要及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，可使头转向一侧。另外，患儿有饥饿感、面色苍白、头晕、出冷汗、四肢乏力等低血糖症状时，应立即测血糖，及时做好沟通，给予保暖。使患儿取平卧位、保暖，既可以减少能量的消耗，又增加了回心血量及改善大脑血流灌注，减轻面色苍白、头晕、心悸、出冷汗等症状，鼓励患儿坚持到底。对症状严重的患儿，征得患儿、家属意见，按医嘱静脉注射葡萄糖或适量的葡萄糖口服；试验结束后及时给予温软饮食，以纠正低血糖及胃肠道反应。

本文结果表明，精氨酸、左旋多巴单日复合进行GH试验优于两日序贯进行，能更好地激发GH的分泌。因现行的体制，大多数为独生子女，家长对患儿的期望值均很高，又多溺爱娇纵，多数家长得知要多次采血亦非常紧张、恐惧和不舍，思想压力非常大，担心孩子的后续问题。而且矮小患儿中大部分是学龄期儿童，学习任务繁重，没有过多的精力与时间进行检查。序贯试验要求的时间较复合试验长，为期两天；多一次静脉置管，多4个时间点采血，增加了患儿损伤的机会，耗费了宝贵的时间、精力、金钱。复合激发试验则可缩短一半住院时间，既节约了时间，又减轻了患儿身体损伤，还减轻家长经济负担和思想负担，是临床工作中值得推广应用的一种试验方法。

［1］ 金薇，潘萍萍，袁新华，精氨酸、左旋多巴单日复合与两日序贯激发生长激素分泌的效果评价［J］.中国儿童保健杂志，2011，19（7）：651－652.

［2］ 曾畿生，王德芬.现代儿科内分泌学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：622.

［3］ 邹平华，易启莲.进食在血液透析中对血压的影响［J］.实用中西医结合临床杂志，2005，5（3）：74.