妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预

王秀兰

（湖北省武汉市中心医院，湖北武汉430014）

妊娠合并糖尿病包括三种情况：在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，即妊娠期糖尿病（GDM）［1］。GDM是指妇女妊娠后发生的糖尿病，妇女妊娠期胎盘产生多种激素，具有抗胰岛素作用，从而引起胰岛素相对不足。妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症，对母婴的危害较大。随着生物－社会－生物医学模式及现代护理学的进展，护理干预对患者血糖水平及母婴健康的作用日益受到重视，但相关的研究甚少。本研究探讨了围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者血糖及母婴并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月我院收治的妊娠合并糖尿病孕妇84例，占同期分娩总数的3.54%，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组：年龄22.5～35.0岁，平均年龄（26.5± 1.37）岁；其中30例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠；初产妇33例，经产妇9例；孕28～40周；农村患者19例，城市患者23例；顺产22例，剖宫产20例；并发妊娠高血压5例，并发眼底病变3例。观察组：年龄22.8岁～35.3岁，平均年龄（26.7± 1.25）岁；其中29例妊娠期糖尿病，13例糖尿病合并妊娠；初产妇31例，经产妇11例；孕28～40周；农村患者20例，城市患者22例；顺产23例，剖宫产19例；并发妊娠高血压6例，并发眼底病变2例。入院后给予三餐前正规胰岛素、糖尿病饮食，并根据BMI、体重、孕周、胎儿大小以及血糖水平进行调整。两组年龄、孕周、分娩方式及并发症等情况比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括饮食护理、测量血糖、适当运动、注射胰岛素、生命体征监护、新生儿护理。（1）饮食护理：由于孕期胎儿生长发育的需要，给予产妇高维生素、高蛋白和低脂肪饮食，每日脂肪的摄入量不超过总量热的20%；（2）测量血糖：建议孕妇购买血糖仪，教会其正确的使用方法，叮嘱如发现血糖不正常，及时来院复诊；（3）适当运动：适宜的运动方法有：上肢伸展运动、散步。饭后散步有助于调整情绪，降低餐后血糖；但要注意避免较重的运动，避免不良环境的刺激；（4）注射胰岛素：注射胰岛素剂量准确，部位得当，注射前摇匀，注射后观察有无低血糖反应；（5）生命体征监护及新生儿护理：注意观察产妇生命体征变化、子宫收缩及阴道出血情况；新生儿注意保暖，喂食25%葡萄糖20ml，观察新生儿呼吸、皮肤颜色的变化［2］。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 产前护理 包括饮食护理、用药护理和胎儿监护。饮食护理：摄入的总热量遵循个体化原则，既能满足孕妇和胎儿需要，又不引起餐后高血糖；空腹血糖（FPG）＜6.1mmol／L，餐后2h血糖＜7.8mmol／L；用药护理：注射胰岛素时注意剂量、部位、时间，检测血糖值，遵医嘱调整剂量。胎儿监护：吸氧2次／d，每次30min；指导孕妇计数胎动，告知＜20次提示胎儿有异常，＜10次提示胎儿宫内缺氧［3］。

1.2.2.2 产时护理 所有新生儿按高危儿处理，注意保暖，给予吸氧。出生后立即查血糖，出生24h后复查1次；指导产妇正确哺乳，适当给新生儿添加葡萄糖水。

1.2.2.3 产后护理 包括产妇护理、新生儿护理和心理护理。产妇护理：分娩导致体力大量消耗，产后常规监测产妇血糖水平，根据体重和哺乳情况调整热量；产妇注意预防感染，嘱其避孕。新生儿护理：保持室内温度和湿度，维持新生儿体温于36～37.4℃；给予低流量吸氧。维持新生儿血糖稳定；继续定时喂服10%葡萄糖水，维持血糖值≥2.2mmol／L。严密观察新生儿并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、黄疸。出院时嘱其坚持母乳喂养，以延迟儿童糖尿病的发生。定期复查血糖，给予产妇心理疏导，进行心理护理。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料以（均数±标准差）表示，各指标的组间比较采用t检验；计数资料以率／百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 对照组出院时FGP、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbAlc）水平均较入院时偏低，但差异无显著意义（P＞0.05）；观察组出院时FGP无显著变化，差异无显著意义（P＞0.05），但餐后2h血糖和HbAlc水平较入院时明显降低，且低于对照组出院时水平，差异无显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇血糖控制情况比较

2.2 两组母婴并发症发生情况比较（表2）

表2 两组母婴并发症发生情况比较n（%）

3 讨论

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠。我国目前妊娠糖尿病的发生率为1.31%～3.75%，近年来有逐渐上升的趋势。妊娠合并糖尿病对母婴的危害很大，容易造成羊水过多、妊娠期高血压、巨大儿和死胎、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症［4］。

本研究观察围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者血糖及母婴并发症的影响，结果提示：（1）实施围产期护理干预的观察组出院时餐后2h血糖和HbAlc较入院时明显降低；提示围产期护理干预能较明显地控制血糖水平。分析原因可能为：从妊娠中期到晚期，随着孕妇体重增加，胎盘产生的激素使胰岛素脱敏而导致胰岛素耐受，血糖增高；同时在紧张、焦虑、恐惧等应激状态时，产妇的交感神经兴奋，胰岛素分泌受到抑制。观察组通过产前、产时、产后的综合护理，尤其是胰岛素的调整及心理护理，从而较好地维持了血糖的稳定；（2）本研究还观察到，观察组妊高征、巨大儿发生率显著低于对照组。分析原因为：由于妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖的控制水平，观察组较好地控制了血糖，减轻了微血管病变，从而降低了妊高征发生率。同时观察组控制了血糖水平，减轻了胎儿胰岛β细胞增生，减少了蛋白、脂肪合成，从而降低了巨大儿的发生率，促进了母婴健康。

［1］ 张爱萍，张洁瑞.23例妊娠合并糖尿病患者围产期护理体会［J］.吉林医学，2011，32（2）：348－349.

［2］ 杨生莲，李姬殊.对妊娠合并糖尿病患者的护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2010，27（5）：560－561.

［3］ 常海燕，张学花.68例妊娠合并糖尿病患者的围产期护理［J］.山东医药，2008，48（35）：36－37.

［4］ 兰惠英.妊娠合并糖尿病的护理体会［J］.广西医学，2007，29（6）：937－939.