2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究

孙晓敏 黄晓萍 袁翠萍 崔焱

（1.南京医科大学护理学院，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院内分泌科）

糖尿病作为一种行为（或生活方式）疾病，自我管理能有效地帮助糖尿病患者进行血糖控制，预防和控制并发症，改变其生活行为方式，降低卫生保健资源的利用率。影响糖尿病自我管理的因素有性别、年龄、文化程度、病程、工作状态及自我效能等。本文从2型糖尿病患者自我管理现状及健康信念、应对方式与自我管理行为的相关性着手，分析健康信念、应对方式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响，为今后更好的开展糖尿病健康教育和健康促进工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2010年9月～2011年9月在南京某三级甲级医院住院的糖尿病患者260例。纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者［1］；确诊6个月以上，年龄≥18岁；意识清楚，有一定的理解能力。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 调查表由研究者自行设计，内容包括患者的人口统计学资料、糖尿病病程、并发症、血糖控制情况、治疗方案等。

1.2.2 2型糖尿病自我管理行为问卷（diabetes self－care scale，2－DSCS） 该问卷由王憬漩［2］修订，共26个条目。分为饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖6个维度，采用Likert 5级评分。此量表Cronbach’sα为0.87，结构效度0.68。由于各维度所包含的条目数不同，为了方便对数据进行比较，本文采用得分指标进行分析，得分指标＝（实际总得分／最高可能得分）×100%，并定义得分指标小于60%为差，60%到80%为中等，大于等于80%为良好。

1.2.3 糖尿病健康信念问卷 该问卷由陈亚梅［3］参考Rosenstock提出的健康信念模式翻译、修订而成，共20个条目。内容涉及糖尿病的危害性、糖尿病治疗的益处、糖尿病治疗的害处、糖尿病治疗的必要性、维护机体健康的动机5个维度，采用Likert5级评分。得分越高，表明患者的健康信念越强，量表的内容效度为0.81，Cronbach’sα0.89。由于各维度所包含的条目数不同，为了方便对数据进行比较，本文采用得分指标进行分析，得分指标＝（实际总得分／最高可能得分）×100%。

1.2.4 医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 该问卷由Feifel等编制，姜乾金等［4］修订为中文版本，包括面对、屈服、回避3个维度，共20个条目，各条目按1～4分4级计分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对资料进行分析。用均数、标准差和百分数描述定量资料；组间比较采用t检验；相关性采用Pearson相关分析及多元逐步线性回归分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究发放问卷260份，收回有效问卷252份，有效问卷回收率为96.92%。252例2型糖尿病患者中，男150例、女102例，年龄（58.14 ±6.20）岁；病程（8.81±2.87）年；文化程度：小学及以下占8.2%，初中／高中占62.0%，大专及以上占29.8%；婚姻状况：未婚／离异／丧偶占6.2%，已婚占93.8%；经济状况：≤1 000元／月占4.8%，1 000～3 000元／月占55.2%，≥3 000元／月占40%；BMI：达标占35.2%，未达标占64.8%；慢性并发症情况：无占56.6%，有占43.4%；糖化血红蛋白（8.51±3.32）%。

2.2 2型糖尿病患者的健康信念和应对方式状况（表1）

表1 2型糖尿病患者应对方式得分与常模的比较（s）

表1 2型糖尿病患者应对方式得分与常模的比较（s）

面对 回避 屈服2型糖尿病患者组别 n 252 16.03±5.40 14.51±2.35 11.25±2.66常模 650 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17 t－10.15 0.45 14.54 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2型糖尿病患者健康信念总分为（77.31± 6.30）分，各纬度得分指标由高到低依次为维护健康的动机（83.44±8.80）分，治疗的益处（82.09± 7.88）分，治疗的必要性（79.27±11.45）分，糖尿病的危害的认识（75.60±10.60）分，对治疗的害处的认识（50.41±16.82）分。

2.3 2型糖尿病患者自我管理行为状况（表2）

表2 2型糖尿病患者自我管理行为得分及等级分布（n＝252）

2.4 2型糖尿病患者健康信念、应对方式与自我管理行为的相关性分析（表3）

表3 2型糖尿病健康信念、应对方式和自我管理行为的相关性分析（r）

2.5 2型糖尿病患者健康信念、应对方式与自我 管理行为的多元线性回归分析（表4）

表4 2型糖尿病患者的健康信念、应对方式与自我管理行为的多元逐步回归分析

分别以2型糖尿病自我管理行为各维度为因变量，与其相关的健康信念和应对方式为自变量进行多元逐步回归分析。

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者自我管理行为的现状 本研究中90.9%的患者的自我管理行为处于中低下水平。在患者自我管理行为中，遵嘱用药得分最高，其次是规律锻炼和饮食控制，血糖监测得分最低，与国内外研究结果一致［5］。遵嘱用药得分最高，说明患者已充分认识到服药对控制血糖的重要性。血糖监测执行得最差，可能与患者没有认识到自我监测血糖的重要性有关。在本研究中，多数患者认为没有必要定期监测和记录血糖，只有在身体不适时监测血糖。预防和处理高低血糖和足部护理做得较差，可能的原因为：部分患者认为血糖的调整要听从医生的安排，自己不知道如何预防和处理高低血糖且认为足部没有异常不适时，没有必要进行足部检查和护理。这说明患者维护健康的动机不够强烈，缺乏预防和处理异常血糖及足部护理的知识和技能。2型糖尿病患者自我管理行为得分的不均衡性，提示医务人员需强调自我监测血糖、足部护理的重要性，并针对知识和技能的缺乏进行应对技能干预。

3.2 健康信念对2型糖尿病患者自我管理行为的影响 健康信念是患者采取健康相关行为的必要基础和强大动力，其核心是感知威胁和知觉益处，感知威胁包括对疾病易感性和疾病后果严重性的认识，知觉益处包括对健康行为有效性的认识［6］。健康信念的主旨是通过激发人们的内在动机，使他们坚信自己有能力改变不健康的行为并获得预期的结果。本研究结果显示，健康信念中，维护健康的动机得分最高，且糖尿病健康信念与自我管理行为呈显著性正相关。进一步多元逐步回归分析结果显示，除了足部护理和预防及处理高低血糖两个维度外，维护健康的动机对患者自我管理行为的各个维度均有较大的正性影响，说明患者对健康需求的动机越强烈，对疾病的关注越多，自我管理越积极。此外，糖尿病患者对治疗的益处和必要性的认识是患者遵医嘱用药行为的重要影响因素，而患者对糖尿病危害的认识影响着患者的遵嘱用药、足部护理和处理高低血糖的行为。患者获得糖尿病相关知识和正确认识糖尿病危害的有效途径是健康教育，但仅仅常规的健康教育，很难使患者做出较全面的行为改变。患者只有在具有强烈的维护健康的动机的基础上，充分意识到治疗的益处和必要性及糖尿病危害，才会重视自我管理行为的各个方面，更全面地进行自我管理。因此，护理人员应以激发患者维护健康的动机为核心开展健康教育，如同伴教育、授权教育、应对技能干预等。

3.3 应对方式对2型糖尿病患者自我管理行为的影响 应对方式是个体面对各种应急事件时表现出的相对稳定的应对行为和认知活动，共包括3类方式：面对、回避、屈服，面对是积极的应对方式，而回避和屈服是消极的应对方式［4］。本研究结果显示2型糖尿病患者较多采用面对方式，而较少采用屈服方式。但与常模相比，患者面对因子得分低于常模，屈服因子得分高于常模。此结果进一步说明，患者已经意识到采用积极的应对方式来控制病情，但相比健康人群，患者的积极度是不够的。本研究发现，应对方式中的面对与自我管理行为呈显著性正相关，屈服与自我管理行为呈负相关。进一步分析显示，面对方式对患者自我管理行为的影响最大。可能原因为：采取积极应对方式的患者会主动和医护人员沟通，正确对待自己的病情，主动了解疾病和自我管理知识，更愿意参与病友之间的经验交流讨论，并在日常生活中能利用已有的知识、技能来管理自己的健康行为等。因此，医务人员应评估患者的应对方式，有针对性地给予心理疏导，鼓励患者积极地面对疾病并进行应对技能训练，从而使患者更好地配合治疗和自我管理，有利患者康复。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：768－769.

［2］ 王憬漩，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨［J］.护理学杂志，1998，45（2）：60－73.

［3］ 陈亚梅.再次住院糖尿病患者依从性及其影响因素的调查研究［D］.中南大学，2007.

［4］ 汪向东，王西林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：124－127.

［5］ Ilioudi S，Lazakidou A，Tsironi M.Information and communication technologies for better patient self－management and selfefficacy［J］.Int J Electron Healthc.2010，5（4）：327－339.

［6］ 李小妹.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，2006：19－20.