配偶护理干预对肾移植术后病人生活质量的影响

李丽红，刘 洋，韩丽颖，张少侠

Li Lihong，Liu Yang，Han Liying，et al

（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150080China）

我国自20世纪70年代开展肾移植手术以来，在该领域已经取得了很大进展。随着新型免疫抑制剂的广泛应用，免疫排斥理论研究的不断深入，肾移植已经成为治疗终末期肾病最有效的方法，移植后病人的护理研究成为临床护理研究的热点之一，病人配偶学习相关护理知识，术后进行有效的沟通和护理干预可减轻病人焦虑状况，降低并发症的发生率，提高病人术后生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择接受肾移植手术的病人90例，其中男52例，女38例，平均年龄42.3岁。将90例病人随机分为实验组和对照组，每组45例，两组病人术前、术后的相关医疗护理操作均由相同的医护小组完成，病人麻醉及手术过程均顺利，术中病人意识清醒。两组病人在年龄、职业、性别等一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对两组病人进行常规术前、术后访视，实验组增加配偶护理干预，手术后即在隔离病房执行，术后24h陪护，穿隔离衣。6h进行1次相关指标监测，常规选择08：00、16：00、18：00及24：00监测，共观察7d。

1.2.1.1 床旁陪护 配偶在病人实施肾移植手术后陪护在病人床旁，同时进行语言或者非语言的沟通；对病人身体进行轻轻抚摸和必要、适当的按摩，解释术后身体一些部位出现不适或疼痛是正常现象，不必焦虑、紧张。配合临床护理工作，向病人解释一些操作可能会存在不适，增加病人与医护人员配合治疗的默契程度，利于医护人员更加准确地了解和判断病人的一般情况，进一步促进病人的康复。术后前2d，配偶在病人意识清醒的情况下，让其在病床上保持正确的体位，限制病人的某些不当身体活动，以利于术后的伤口愈合。

1.2.1.2 足底按摩 肾移植术后，配偶可在病人睡前用热水（温度约40℃）为其泡脚，并进行足底反射区按摩40min～50 min。

1.2.1.3 术后早期的正性暗示 配偶在病人术后早期应用一些正性暗示，调动病人的内在潜能，改善病人的心理状态和行为方式，帮助病人建立康复信心，稳定病情，促进身体康复，提高治疗效果。

1.2.1.4 心理护理 病人术后与外界接触较少，需要忍受术后各种不适和服用大量免疫抑制剂所带来的各种不良反应，易出现孤独、不安、焦虑等负性情绪。通过配偶陪护，与病人进行良好的沟通，及时缓解情绪波动及不良因素影响，使病人保持积极、平稳的心态。

1.2.2 术后生活质量评估 对病人肾移植术后生活质量的评估主要依据主观和客观两个方面，客观检测包括量表评测、生理指标监测等；主观评估包括术后病人对术后生活的满意程度等。1.2.2.1 客观检测 借鉴焦虑自评量表的相关指标评价病人焦虑状态进而判断病人术后的生活质量。将额头冷汗、呻吟、感觉疼痛、面色以及手抓握紧张度等作为病人术后焦虑水平的主要检测方面。依照这些症状的严重程度用1、2、3、4等级计分，以标准分进行比较。

1.2.2.2 生理指标检测 监测肾移植术后病人的血压与心率变化，计算平均值作为术后生活质量评价的客观方面参考因素。

1.2.2.3 主观生活满意度评估 采用生活满意度量表进行评测，包括3个相对独立的分量表，1个他评生活满意度量表（LSR）；2个自评量表，生活满意度指数A（LSIA）及生活满意指数B（LSIB）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后焦虑状况比较（见表1）

表1 两组病人术后焦虑状况比较（±s）分

表1 两组病人术后焦虑状况比较（±s）分

组别 例数 疼痛敏感度 术后睡间盗汗 面色 额头、手心冷汗 手握紧张度实验组 45 1.08±0.15 1.01±0.12 1.19±0.31 1.02±0.22 1.05±0.12对照组 45 2.11±0.11 1.10±0.14 1.16±0.30 1.05±0.18 2.17±0.13 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组干预前后主观生活满意度比较（见表2）

表2 两组干预前后主观生活满意度比较（±s）分

表2 两组干预前后主观生活满意度比较（±s）分

组别 例数 LSR干预前 干预后LSIA干预前 干预后LSIB干预前 干预后对照组 45 15.46±0.81 17.55±0.92 13.88±0.91 15.77±0.81 14.53±0.93 17.44±0.91实验组 45 13.86±0.93 21.89±0.73 16.55±0.58 24.51± 0.77 13.98±0.87 24.15±0.82 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组术后收缩压、心率与基础值比较（见表3）

表3 两组术后血压、心率与基础值比较（±s）

表3 两组术后血压、心率与基础值比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg）基础值 术后值 P心率（/min）基础值 术后值 P实验组 45 123.79±17.12 127.77±14.13 ＞0.05 75.09±5.32 76.44±6.17 ＞0.05对照组 45 120.98±19.22 138.13±17.14 ＜0.05 75.89±6.12 81.22±7.08 ＜0.05

3 讨论

肾移植术后病人由于各方面的影响，对于身体康复情况的关注度和紧张感逐渐加剧［1］，术后焦虑症发病率高达66.7%［2］，表现为疼痛敏感程度升高、手抓握紧张度增加、脉搏过快、血压升高。护理人员由于工作经验、工作时间等方面因素，难以在病人接受肾移植手术后短期内获得病人的充分信任；一般亲属护理病人时间较短，与病人的沟通有限，不可能全面、细致地了解病人的心理状况，给护理工作以及病人术后生活质量的提高都带来了一定的难度。基于上述原因，在病人接受肾移植后对其配偶进行相关护理方面知识的培训与指导，利用配偶护理干预的方式来提高肾移植术后病人的生活质量是有必要的，毕竟相对于其他亲属和一般护理人员而言，配偶与病人的关系最为亲近，更容易实施一些护理干预，而且护理干预的效果也相对较好。在肾移植术前或术后都可以用一些天然的香薰草之类的植物油加入到到病人睡前泡脚的热水中，泡脚后进行足底按摩。足底按摩对病人的肌肉、血液、淋巴等都有一定的刺激作用，对于改善血液循环、恢复体力、稳定情绪、缓解术后的疼痛感等都有一定的作用。肾移植术后由病人的配偶实施足底按摩简便易行而且经济、无副反应［3］。配偶的陪护以及与病人的语言和非语言沟通，消除了病人的孤独感，转移其注意力，改善精神状态，减少不良反应。术后病人受到各种并发症的威胁，对生理、心理方面都会产生不同程度的负性影响［4］，配偶护理干预有助于提高病人术后恢复阶段的生活质量，缩短康复周期，减少术后并发症，利于病人对医护工作的支持、配合，同时可以降低一部分医疗、护理费用，减轻家庭的经济负担。

［1］ 张惠娟，薛桂娥，朱江霞.社区肾移植病人心理社会状况的质性研究［J］.全科护理，2010，8（10B）：2718－2719.

［2］ 王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1－36.

［3］ 杨越明，黄小琴.家庭护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者遵医行为的影响［J］.中国健康教育，2009，25（3）：236－237.

［4］ Chrisensen AJ，Wiebe JS，Smith TW.Predictors of survival among hemodialysis patients：Effect of perceived family support［J］.Health Psychol，1994，13：521－525.