压疮病人高危因素分析及护理干预1）

2012-03-19贺琳晰

护理研究 2012年23期

姜红，贺琳晰，范玲

Jiang Hong，He Linxi，Fan Ling

（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110004China）

压疮也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死［1］。压疮的防治一直是评价护理工作质量的重要指标，同时也是护理学领域的难题。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展。压疮护理不当易发生严重感染，影响原发病的康复。不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响病人的康复，如何预防和治疗压疮是摆在医务人员面前的课题。我院2011年上报压疮病人127例，其中124例为院外压疮，3例院内压疮。为探讨压疮的原因和护理对策，对127例病人资料进行分析，通过积极采取有效措施，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

2011年1月—12月临床上报护理部127例压疮病人中，男77例，女50例；年龄3岁～90岁，平均63.5岁；外伤病人16例，肿瘤病人14例，内科疾病病人97例；院内发生压疮3例，院外带入压疮124例。

2 结果

2.1 预后院内发生压疮3例，其中1例治愈，1例死亡，1例压疮未扩展自动出院。治愈的病人为高龄骨折入院。虽然年龄大，但无器质性病变，营养状态正常。因外伤、被迫体位等因素导致的压疮转归较快。院外压疮124例中，治愈34例，死亡13例，77例病人出院时压疮好转，转入家庭护理。

2.2 127例压疮病人的高危因素分析（见表1）

表1 127例压疮病人高危因素

2.3 不同年龄病人压疮发生情况比较本次横断面研究中，≥70岁的病人发生压疮的人数占压疮病人总数的65.35%，＜70岁的病人占34.65%，两组比较，χ2＝127.00，P＜0.01。两组压疮程度比较见表2。

表2 不同年龄病人压疮程度比较例（%）

3 讨论

3.1 压疮高危因素分析不同年龄的病人压疮程度比较差异无统计学意义，与压疮的病理生理机制密切相关。年龄是压疮发生的重要原因，但不是造成压疮严重程度的唯一原因，还包括力学因素、被迫体位、营养不良等原因。本组病人虽然年龄大，但无器质性病变，营养状态正常。因外伤、被迫体位等因素导致的压疮转归较好。

3.2 受压创面护理压力因素是导致压疮的主要原因之一。本组85例病人为压力因素导致压疮。对因力学因素或被迫体位发生的压疮，要根据创面的分度采取针对性护理措施，减少局部受压。在病情允许的情况下，鼓励病人尽早离床活动，促进静脉回流。不能离床者指导其主动活动或帮助病人进行被动活动，为病人制订康复计划。Ⅰ度压疮使用气垫床保护，2h～4h翻身1次。Ⅱ度压疮除了使用气垫床、1h～2h翻身1次外，对皮肤出现压红处给予透明贴保护，皮肤破损处涂安尔碘消毒，每日3次。压疮部位破溃有渗出液者，生理盐水清创后，用溃疡贴保护。Ⅲ度压疮用溃疡贴、安普贴水胶体敷料或优拓敷料，吸收多余渗液，湿润干燥创面。本组93例Ⅱ度压疮病人中，89例常规使用气垫床，4例病人不配合采用自家海绵垫。加强健康宣教力度，床头悬挂预防压疮警示牌，注意勤翻身、勤查看，保持床单位平整无皱褶等。对于不配合翻身的病人，护士要给予受压部位按摩，促进血液循环，同时给予心理疏导，消除病人的顾虑，配合护理。通过积极护理，院外带入压疮均未扩展。

3.3 湿性愈合促进创面修复近年来，关于压疮湿性愈合治疗的新理念，得到人们的一致认可。为创面提供合适的湿润环境，可促进压疮边界新生肉芽组织生长，创面逐渐缩小，利于创面愈合［2］。湿性环境创面处于密闭或半密闭状态，创面渗液不黏附敷料，避免肉芽组织换药时再次受到机械性损伤，减轻换药疼痛［3］。新型敷料透明、透气性好，利于创面观察。本组93例Ⅱ度压疮病人中，有27例创面渗出液较多，采用溃疡贴或安普贴水胶体敷料，3例创面感染渗出多，应用优拓敷料敷于创面，外用纱布固定。对于创面渗出较少病人，多采用透明敷料保护或局部安尔碘消毒，临床效果显著。

3.4 合理饮食，加强营养营养状态是决定压疮转归时间的重要因素。本组压疮病人中，32例由于营养因素导致局部压疮，以高龄病人为主，其中9例因原发病加重导致死亡。徐建珍等［4］报道，血清清蛋白水平越低，压疮发生的危险性越大。因此，良好的营养状态可促进创面愈合。对于高龄病人，在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素饮食，并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。必要时可通过肠内营养乳剂改善危重病人的营养状况。《最佳实践手册》推荐：每日2次口服营养补充剂有助于降低急重症老年病人的压疮发生率［5］。

3.5 高龄病人压疮治疗与预防由于老年病人各器官均发生退行性变化，全身抵抗力下降，加上疾病因素及卧床时间较长，其神经活力较低，对外界刺激和敏感性减弱，极易发生压疮，且往往由多因素造成。因此，采取的护理措施必须得当，尤其对危重症、意识不清、大小便失禁、严重营养不良、贫血、终末期疾病等应特别引起注意。在积极治疗原发病基础上，根据不同部位、不同程度的压疮采取行之有效的护理措施。

3.6 家庭健康教育势在必行近几年医院高度重视压疮预防，从2009年开始，医院护理部实施网上压疮上报制度，采用无惩罚原则，鼓励临床上报，并建立院内会诊制度，使压疮护理得到持续改进。每天床头交接班时护理人员仔细查看病人压疮转归情况，护理部对全院压疮病人全程追踪、指导，3d追踪观察1次，提高了护理人员的对压疮的评估能力，促进了压疮的康复，降低了院内压疮的发生率。本组病人中，院内压疮发生率仅为2.4%，院外压疮发生率高达97.6%。针对院外压疮的高发率，开展家庭健康教育与护理指导是未来的发展方向。预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段，要让病人或家属了解预防压疮的意义，学会用Braden压疮评分表自行检查易发生压疮部位的皮肤情况，采取必要的预防措施。经常开展社区健康教育，普及预防压疮知识，有效降低压疮发生率。