局部亚低温干预对重型颅脑损伤病人颅内压及s－Fas的影响1）

周 燕，程冉冉，李 焰，张志涛

Zhou Yan，Cheng Ranran，Li Yan，et al

（Medical College of Hebei Engineering University，Hebei 056002China）

重型颅脑损伤（STBI）是创伤外科中一种严重损伤，常由于交通伤、坠落伤、砸压伤等直接或间接暴力所致，病情重、变化快、并发症多，伤残率和病死率高，病死率达50%［1］。在常规治疗的同时，采用局部亚低温措施可降低重型颅脑损伤病人颅内压，有效改善病人的预后。颅脑损伤后细胞凋亡和细胞坏死同时作用，局部亚低温能同时降低细胞凋亡和细胞坏死的发生，对继发性颅脑损伤起到重要作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本实验入选病例40例，均来自2011年1月1日—2011年10月31日神经外科收治的STBI病人。入选标准：①急性颅脑创伤病人入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8分；②年龄15岁～65岁；③受伤至入院时间在12h以内；④未合并颅外其他脏器严重损伤，无低氧血症［PaO2≥80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，无低血压（收缩压≥90mmHg）。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 将入选的STBI病人按入院先后次序排序，随机分为常温对照组（NT）和局部亚低温治疗组（HT）两组，NT组在常温36.5℃～37.5℃状态下给予常规治疗，HT组在直肠温度维持在33.0℃～34.0℃状态下给予常规治疗。NT组20例病人，男12例，女8例，年龄18岁～65岁（36.4岁±14.2岁），入院时GCS评分3分～8分（5.6分±1.7分）。HT组20例病人，男14例，女6例，年龄17岁～64岁（37.5岁±13.5岁），入院时GCS评分3分～8分（5.4分±1.5分）。NT组手术治疗12例，保守治疗8例。HT组手术治疗10例，保守治疗10例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义。

1.2.2 常规治疗 所有病人均行脑室内置管、脑室外引流颅内压（ICP）监测术，持续监测颅内压。两组病人入院后常规行锁骨下静脉穿刺，维持全身营养所需及水和电解质平衡；根据颅内压监测情况给予脱水药物；根据病人是否有躁动、肌颤给予一定量的镇静剂，如安定、咪达唑仑、杜氟合剂等。

1.2.3 局部亚低温治疗 HT组20例病人行局部亚低温治疗。头部使用医用局部亚低温脑保护仪（哈尔滨医科大学和哈尔滨工业大学联合研发，专利号：2004 2 00186924），将低温探头贴敷在病人头部，设定低温探头的温度为6℃，同时配合使用冰囊，放在腋下、腹股沟、腘窝处，足底置恒温热水袋，将直肠温度控制在33.0℃～34.0℃，治疗时间为1d～5d。当ICP降至正常24h后开始复温，调高控温毯温度，使病人直肠温度12h左右升至36.5℃～37.0℃。复温不可过快，防止并发症的发生。

1.2.4 可溶性 Fas（s－Fas）测定方法 采用酶联免疫法检测，s－Fas ELISA试剂盒是由上海天呈公司提供的进口原装试剂盒。

1.2.5 观察指标 ①比较两组病人预后；②比较病人治疗前及治疗24h内、伤后第3天、伤后第5天ICP；③比较两组病人伤后第1天～第5天的s－Fas水平。

1.2.6 统计学方法 采用PSS13.0软件包对研究数据进行χ2检验、t检验、秩和检验。

2 结果

2.1 两组病人预后比较（见表1）

表1 两组病人预后比较 例

2.2 两组病人不同时间ICP比较（见表2）

表2 两组病人不同时间ICP比较 mmHg

2.3 两组病人伤后不同时间s－Fas定量分析（见表3）

表3 两组病人伤后不同时间s－Fas水平比较g/mL

3 讨论

重型颅脑损伤病情急、伤情重、变化快，且重要器官生理功能紊乱，病死率较高。重型颅脑损伤病人死因分析显示，因抢救不及时而死亡的病例达23%［2］。伤后2h为抢救病人的“黄金时机［3］”。

3.1 局部亚低温对预后的影响 本次研究显示，局部亚低温治疗的20例病人中，预后良好9例，死亡4例，持续植物状态1例，而常温对照组4例预后良好，持续植物状态2例，死亡6例。统计学分析表明，两组比较差异有统计学意义，说明局部亚低温将影响重型颅脑创伤病人的预后［4］。

3.2 局部亚低温对细胞凋亡的影响 s－Fas是检测神经细胞损害的敏感指标，脑脊液s－Fas含量比值可以间接反映血脑屏障的功能。本次实验发现，病人颅脑外伤2d后，脑脊液中s－Fas含量逐渐升高，达到高峰，并维持在平台期。局部亚低温治疗组病人脑脊液中s－Fas含量明显低于常规治疗组。研究显示，早期局部亚低温治疗能够减少重症颅脑损伤病人的神经细胞坏死。

［1］ 江基尧，朱城，罗其中.颅脑创伤临床救治指南［M］.上海：第二军医大学出版社，2007：4.

［2］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：397；435.

［3］ 陈晓青，繆爱梅，孟湘琴.以颅脑损伤为主的多发伤一体化救治的护理［J］.护士进修杂志，2008，12（23）：1127.

［4］ 甘晚芳，张贤芳.亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的预见性护理［J］.全科护理，2011，9（2B）：391－392.