陕西省安康市农村居民创新卫生服务需求与利用情况调查1）

包龙梅，陈 红

Bao Longmei，Chen Hong

（Ankang Vocational and Technical college of shaanxi province，Shaanxi 725000China）

随着新型农村合作医疗制度（新农合）和《关于深化医药卫生体制改革的意见》（新医改）颁布，我国卫生工作近期重点之一是要加强农村基层医疗卫生服务体系建设，在这个前提下，农民有了享受更好卫生服务的可及性，对卫生服务的利用率可望提高，被压抑的卫生服务需求得以释放。提供服务者应是农村基层卫生服务机构的专业技术人员，作为培养这些专业技术人员的卫生职业学校就有了很大的创新服务发展平台。本课题以安康市9县1区为具体研究区，通过实地调研，对县级以下医疗机构（县、乡、村）和农民两方面进行分级和分层抽样并深入分析研究，明确各级医疗卫生机构创新卫生服务现状和农民创新卫生服务需求，为探索一条以加强农村卫生服务创新实践为导向的职业技能培训模式提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 安康市9县1区农村常住人口和县级以下医院卫生技术人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用半结构式调查问卷，农民问卷设计为访谈式，卫生技术人员设计为自填式。围绕课题研究内容和目的，参照第4次国家卫生服务调查中《家庭健康询问调查》《基层医疗卫生机构问卷调查》《医务人员问卷调查》，请流行病学专家指导，做预调查，确定信度和效度等，最终形成调查问卷。

1.2.2 现况调查1（基层医疗机构） 采用分级抽样［县医院、乡镇医院、村卫生所（含个体诊所）3层］，采用问卷调查与实地考察结合的方式，先做基线调查，由安康市卫生局相关部门根据《安康市卫生事业“十一五”发展情况汇总》中9县1区卫生发展基本情况和卫生人力资源概况，推荐优、中、差3所县医院，同样方法去县卫生局分别抽取 优、中、差3所乡镇卫生院和9所村卫生室（共3个项目县医院每县抽5人～10人、9所项目乡镇医院每乡抽3人～5人、27个村卫生室每村抽2人或3人，共150名基层卫生技术人员）接受调查，回收问卷100%。

1.2.3 现况调查2（农民） 采用不等概率分层随机抽样。课题组去安康市9县1区县政府和卫生局相关部门基线调查，根据《安康市卫生事业“十五”发展情况汇总》，结合经济状况和卫生服务优劣每县确定10个项目村（3个优、4个中、3个差）、每村8户调查，对每个家庭实际在家居住半年以上的户主进行访谈和问卷调查，9县1区共100个村800名户主接受调查，收回有效问卷668份，有效率83.5%。资料具有明显的抽样层次结构特点（县－乡镇－行政村－户－户主），每户成员在经济水平、生活方式、生活习惯上都具有相似性或聚集性。

2 结果

2.1 一般资料 基层医务人员：共调查医务人员150人，其中男54人，女96人；学历：硕士研究生及以上1人，本科47人，专科69人，中专/中技29人，高中4人；职称：副高级10人，中级59人，初级61人，士级13人，无职称7人。农民：共调查农民668人，其中男402人，女266人；年龄44.06岁±13.37岁；家庭月均收入911.25元（最少30元，最多7 000元），前1年家庭用于药品、医疗服务及用品支出平均为2 285.12元；居住点距最近医疗点距离为：＜1 000m占39.07%，1 000m～3 000m占48.21%，＞3 000m占12.72%；最快方式就诊时间平均为21.45min。

2.2 农民创新卫生服务需求与供给情况（见表1、表2）

表1 农村创新卫生服务需求与实际提供情况比较 人（%）

表2 农村孕产妇卫生服务项目需求率与实际获得率比较（n＝668） 人（%）

2.3 农民健康教育需求及实际获得、提供状况（见表3、表4）

表3 农民健康教育内容需求率与实际获得率比较（n＝668） 人（%）

表4 农民健康知识传播途径需求与实际提供途径比较 人（%）

3 讨论

3.1 农村居民创新卫生服务需求情况 需求率最高的依次为家庭出诊服务，家庭病床，儿童保健服务，低保户农民、老年困难群体、外来孕产妇及儿童首诊地点选择门诊低价服务，妇女保健服务等。家庭出诊服务需求率为94.6%，提供率为92.7%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与被调查居民大部分文化水平不高，尚不具备自我医疗的基本条件有关［1］，当出现健康问题的时候农民往往需要寻求专业帮助。家庭病床的需求率为75.3%，提供率为43.3%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与很多农村居民外出打工，家里只留有老人和小孩，就诊和照顾不方便有关。另外，低保户农民、老年困难群体、外来孕产妇及儿童首诊地点选择门诊低价服务及妇女保健服务需求率分别为74.1%、66.9%，表明在农村地区，乡镇卫生院和村卫生室是提供医疗卫生服务的主要机构，广大农民因交通不便、经济困难等原因，愿意就近选择医疗机构就诊。故应合理配置卫生资源，大力加强乡村两级医疗机构的建设，规范其服务范围，提高医务人员的技术水平和服务能力，让贫困地区的居民能就近享受到优质的卫生服务。政府相关部门应采取有力措施，提高县乡村卫生医疗条件和医疗服务质量，为留守儿童和老人提供家庭出诊服务，设立家庭病床。

3.2 农村孕产妇卫生服务项目需求情况 需求率依次为农村孕产妇分娩补助、农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查、孕产妇健康教育、健康饮食等，而孕产妇健康教育提供率为20.7%，农村妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）检查提供率仅为18.6%，表明许多农村孕产妇得不到相关的孕产期健康教育知识和健康体检知识，缺乏必要的健康意识和健康行为。而许多调查结果表明，农村孕产妇患病而未就诊的主要原因之一是“没有必要就诊”［2，3］。这种意识很容易使小病拖成大病，大病拖成不治之症。而改善的方法就只有靠健康教育来提高围生期妇女自我保健意识和利用卫生服务的能力。因而，卫生部门特别是计生部门应进一步加强对围生期妇女的健康教育，充分利用广播、电视、报纸、板报等宜传工具，发放孕产期保健手册，并做到图文并茂、通俗易懂，使产妇能通过多种方式、多种渠道来获得保健知识［4］。

3.3 农民健康教育需求 农民健康教育需求依次为慢性病防治、合理营养、劳动保护、戒烟等。其中需求率最高的是慢性病防治为88.3%，而慢性病防治的提供率仅为27.8%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。当地卫生服务机构无法满足农民慢性病防治知识需求。随着我国经济的发展和城镇化的快速推进，大量青壮年农村劳动力向城市流动和转移，农村出现大量“空巢老人”，空巢导致老年人的孤独、寂寞感更加严重［5］，普遍缺乏保健意识和专业医疗保健。因此，必须加强居民的自我保健能力，使病人能够对自己的身体状况、病情有基本的了解，防止自我医疗出现较大差错而加重或耽搁病情［6］。慢性病长期存在，且无法治愈，导致其活动受限是老年人最常见的健康问题，需要更多的生活照顾和健康医疗的大量支出［7］。为避免这一现象日益严重，需加大农村卫生服务机构的建设和人才培养，为农民提供切实可行的健康服务。借鉴Low等［8］研究澳大利亚等国医疗保障经验，社区是进行慢性病防治的最好场所。社区卫生服务应该根据当地人口老龄化和疾病谱变化的趋势，引入健康促进理念和方法，及时改变慢性病防治策略，并将社区慢性病病人和弱势人群作为重点服务对象［9］，健全社区卫生服务设施和健康管理理念。

4 小结

调查结果显示，农民最迫切需求的卫生服务排列前5位依次为：出诊服务，家庭病床，儿童保健服务，低保户、困难户门诊低价服务，妇女保健服务。其中家庭出诊服务、儿童保健服务、妇女保健服务需求能被满足及家庭病床的开设和低保户、困难户选择低价门诊有待进一步加强。因此，应改进乡村两级卫生服务模式，深化乡镇卫生院改革，加强乡镇卫生院的建设和投入，改善乡镇卫生院的设施条件，特别是人才的引进，使农村社区居民更多地受益。

［1］ 杜娟，赵艳萍，路孝勤，等.北京市大兴区农村居民社区卫生服务需求与利用调查［J］.中国全科医学，2007，10（5）：353－356.

［2］ 李玲，程晓明.宁夏石嘴山市居民卫生服务需求与利用调查分析［J］.中国全科医学，2003，6（1）：41－42.

［3］ 刘杭生，彩巨亚.保定市城市居民健康状况及卫生服务利用分析［J］.中国全科医学，2002，5（6）：460－462.

［4］ 冯丽文.农村妇女保健需求情况的调查分析及对策［J］.全科护理，2010，8（2A）：355－356.

［5］ 崔丹，杜玉开.贫困地区农村家庭卫生服务状况及影响因素研究［J］.中国初级卫生保健，2004，18（63）：3－4.

［6］ 吴瑞华，李鲁，王红妹，等.经济欠发达地区农村卫生服务需求和利用的调查研究［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30（1）：21－23.

［7］ Buchmueller T，Johnson RW.Trends in retiree health insurance，1997—2003［J］.Health Affairs，2006，25（6）：1507.

［8］ Low LF，Brodaty H.Access and limitations of community services for older persons－aguide for the GP［J］.Aust Fain Physician，2008，37（6）：431－436.

［9］ 杨文秀，闫娟，李鹏，等.天津市以社区为基础开展慢性病控制管理的策略［J］.医学与社会，2009，22（8）：4－5.