老年患者留置尿管血尿发生原因分析及护理对策

陆丽萍

(广西南宁市第一人民医院干一科，南宁市 530022)

临床上由于各种原因引起病人排尿困难，需留置尿管来引流尿液。而老年患者由于年老体弱，并伴有各种基础病，免疫力低下，长期留置尿管出现多种并发症的问题尤为突出。特别是在插管和留置过程中出现血尿，影响患者的治疗与康复。我科2008年至2011年应用一次性气囊导尿管进行导尿或留置，有15例出现肉眼血尿，现将发生的原因及护理对策总结如下。

1 临床资料

本组患者15例，男11例，女4例。尿管插管不到位就行气囊固定而引起尿道黏膜出血3例;插管中动作幅度过大过快引起尿道黏膜出血2例;因患者意识不清、躁动不安自行拔除尿管引起尿道出血3例;长期留置尿管引起尿路感染出现血尿3例;拔除尿管时损伤黏膜出血2例;因前列腺肥大、尿道狭窄强行插入尿管致尿道出血2例。

2 原因分析

2.1 判断失误 传统留置尿管长度为女4～6 cm、男20～22 cm。一般的操作方法是插入尿管见尿液流出后再置入1～2 cm。但在实际工作中由于个体差异、年龄原因和疾病影响因素，插管时膀胱储存尿液不足，以致在操作时影响判断力，在插入长度不足时就行气囊固定，此时气囊形成异物刺激及压迫尿道，使尿道损伤、出血。

2.2 护理操作方法失当 护理人员的操作方法也是影响因素之一，护士选择的尿管型号不当，对各种尿管的特点不十分清楚，对男女及老年尿道的生理特点了解不足，操作前对病人宣教不够，故而不能取得病人的配合，还有操作时动作粗鲁、幅度过大过快、尿管润滑不够等。

2.3 不慎牵扯 老年患者由于年纪大，意识不清，恐惧，或因疾病引起躁动而自行拔除尿管，医护人员诊疗时疏忽而过度牵扯尿管，此时的气囊可摩擦压迫尿道而致黏膜损伤出血。

2.4 泌尿系统感染 长期留置导尿管、抗生素的不合理使用、逆行感染、导尿系统的密闭性不好、频繁进行开放性操作、不必要的膀胱冲洗，或操作时违反无菌操作原则等都可引起泌尿系统的感染，导致血尿的发生。

2.5 其他原因 由于插管时损伤尿道黏膜，而致血痂附着尿管或者损伤的黏膜与尿管粘连;尿管留置时间过长且长期卧床，膀胱冲洗不彻底，膀胱里的尿垢积累形成颗粒及沉渣，附着于气囊形成结石;尿管受到牵拉变形使气囊内的液体抽不出来;或者由于尿管的质量问题使气囊回缩差。以上种种问题可致使尿管拔除困难，造成出血。

3 护理对策

3.1 导尿管留置术的优点 将改进的气囊导尿管留置术应用于老年患者，可取得满意的效果［1］。男性导尿时，把导尿管轻柔送入直至尿管分叉处，若膀胱充盈度不够没有尿液流出，可在耻骨联合上方轻揉膀胱区直至有尿液流出，再在气囊中注入25～30 mL生理盐水后把尿管往外轻拉直至有阻力感。此法除了可在膀胱不充盈的情况下引出尿液，避免因不见尿液流出而无法判断尿管是否已在膀胱内从而盲目充盈气囊导致尿道损伤外，还可保证把尿管最大限度的送入膀胱，减少因插入深度不够而误伤尿道的几率。女性导尿时，插入尿管后见尿液流出后再插入4～6 cm。

3.2 注意导尿的方法及操作 在进行导尿前应对病人的情况作充分的评估，包括病人的年龄、性别、有无前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄等病史。根据病人的年龄［2］及病史来选择粗细适合、软硬度适宜的尿管。对于年老体弱长期卧床的患者，若系老年男性，因其生理特点，应选择型号较细且较坚韧的尿管，在插管时自尿道口向尿道内注入石蜡油及利多卡因使其起到润滑和减少疼痛、减轻尿道括约肌痉挛的作用，以利插管成功。若系老年女性，由于其会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗大的导尿管。这样既可以防止漏尿也可以保持尿管通畅不堵塞。在向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或病人感觉疼痛时应停止操作，并抽吸已注入的液体，待调整尿管深度后再继续注入液体。气囊导管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给临床工作造成麻烦，给患者带来痛苦［3］。

3.3 注意卫生宣教 对意识不清如烦躁不安、老年痴呆的病人，在留置尿管后，要对病人进行适当的约束，避免其自行拔除尿管;对意识清醒的病人，置管前应做好宣教工作，告知其导尿的必要性、效果以及可能出现的不适症状以求得到病人的理解和配合;可以在床上及下床活动的病人，应告知其不可过度牵拉尿管;医护人员在进行诊疗护理工作时勿疏忽导尿管，使导尿管受到过度牵拉，损伤尿道引起血尿。

3.4 预防感染 严格无菌操作，尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。保持引流系统的密闭性，尽量避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁采取尿标本等动作，如需留取尿标本，应用碘伏彻底消毒尿管，待干后用小针头穿刺抽吸留取。保持尿管通畅，防止尿液逆流，导尿引流管可妥善固定于大腿内侧，避免翻身时屈曲受压。不管卧床或起床活动，尿袋都要保持低于耻骨联合之下，以免尿液逆流。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，应重视尿道口的护理。因此在护理上保持尿道口相对无菌，可用稀释后的肤阴净或0.02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口周围，每日两次。此外每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口。还要避免滥用抗生素，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱［4］，可保持引流系统的密闭性，两周更换1次导尿管。

3.5 其他 为保证拔除尿管时能明确抽取气囊内的液体量，在插尿管时要在护理记录单上注明［5］。故此我们还设立了管道使用登记本，注明留置尿管病人的气囊注水量，尿道口至尿管分叉口的长度等，并做好交接工作。拔尿管时要充分地抽出气囊内的液体量，拔管过程中遇阻力不能强行拔除，要缓慢的往外拔。如在置管期间有出血者应应用止血药，并以等渗盐水持续膀胱冲洗。拔管前分别从尿管口和尿道外口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连导致拔管时加重尿道黏膜的损伤，出现血尿。对于尿管由于牵拉变形或尿管本身质量问题出现的拔管困难，可将靠近尿道口的尿管部分严格消毒后插入少许再抽吸气囊内的液体，或者将尿管自尿管分叉以上剪断，液体自行流出后即可顺利拔出尿管。

随着老龄化社会的到来，老年人排尿困难、尿频、尿失禁等排尿障碍的发病率随之增加。解除排尿障碍、减轻患者痛苦常用的方法之一就是留置导尿管。在临床工作中，由于护理操作不当、老年尿道的自身特点、医疗的误区等原因，容易产生一些并发症，特别是在插管或留置过程中出现血尿，影响患者的治疗和康复。针对这些问题，我们通过改进气囊导尿管置入术、提高护理人员的操作水平、根据老年人的特点选择适合的导尿管、对置管的病人做好健康宣教、严格规范无菌操作、改良拔管的方法等，有效地控制了老年患者因留置导尿管所致的尿道损伤、出血，避免了给患者造成不必要的痛苦，值得推广应用。

［1］ 应霞艳，俞立农.气囊导尿管置入方法的改进与应用［J］.护理学杂志，2004，22(10):11.

［2］ 李秀艾.导管伴随性尿路感染及其护理［J］.实用护理杂志，1999，5:38.

［3］ 范艳青.气囊导尿管导尿时注入水量的临床观察［J］.中华医药杂志，2004，4(5):485.

［4］ 袁小莲，郑丽英.留置导尿管护理研究进展［J］.护理研究，2002，16(4):202.

［5］ 吴显和，刘 惠，刘珉甬，等.16F气囊尿管插入深度和注入量的实验研究［J］.护士进修杂志，2006，21(7):590.