子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床报告

廖东林 樊志勇 黄汝宁

(广西南宁市第三人民医院妇产科，南宁市 530003)

子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization，UAE)治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是目前临床效果最满意的一种微创疗法，与传统腹部手术相比，他具有创伤小、操作简单、术后并发症发生率低和恢复快等优点［1］。现将在我院应用UAE治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的30例患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2011年12月在我院住院应用UAE治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤30例。患者年龄(45.2±4.5)岁，均为已婚已育，经过询问临床病史、影像学及妇科检查明确诊断，病程2～6年。子宫肌瘤22例，其中单发性子宫肌瘤10例，多发性子宫肌瘤12例;子宫腺肌瘤8例。B超提示:肌瘤体积大小范围在1.2cm×1.7cm×1.8cm～10.0cm×10.3cm×8.7cm之间。30例患者均存在有月经周期不规律、经期延长、月经量过多等症状，其中5例有下腹及腰骶部胀痛、膀胱刺激征等症状;8例经期下腹胀痛剧烈，经后症状自然消失;15例患者合并有不同程度的贫血，常采用中西医结合治疗，效果不显著。30例均排除妊娠和急、慢性盆腔炎症及宫颈癌。

1.2 栓塞方法 月经干净3～7d，住院后完善实验室各项生化辅助检查，各项生化指标均在正常范围内;术前1d应用B超测量子宫及肌瘤体积的大小，并做好记录，与术后复查结果相对比。术前30min给予鲁米那0.1g肌注，扶送患者进入导管室。应用Seldingger技术，在局麻下经右侧股动脉插入导管(5Fcobra)至对侧髂内动脉和子宫动脉造影，观察确认导管置于子宫螺旋动脉内后，进行栓塞术并造影检查有无血流显示。然后以同样的方法行左侧子宫动脉插管造影并栓塞。本组18例患者用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，12例患者用平阳霉素8～16 mg+40%碘化油10～20mL混合乳剂栓塞子宫动脉。全程均用西门子大型设备C臂介入的X线成像系统监控，动态观察栓塞后的血管血流动力学的变化。

1.3 术后处置 术后平卧12～24h，穿刺部位加压包扎后沙袋加压6h，注意观察局部插管处有无渗血及肿胀，适量给予静脉补液以加快造影剂的排泄。术后应用抗生素3～5 d预防感染，对疼痛难忍者适当给予止痛剂缓解疼痛。栓塞术后1个月、3个月、6个月回我院进行血常规复查、B超检查测量子宫及肌瘤的体积，观察并记录临床症状的变化。

1.4 疗效判断标准［2］子宫及肌瘤体积较术前缩小＞20%，临床症状明显改善或消失为显效;子宫及肌瘤体积较术前缩小≤20%，临床症状明显改善或消失为有效;子宫及肌瘤体积较术前无缩小，临床症状无改变为无效。

2 结 果

2.1 术后临床症状的变化 30例患者术后2～4个月后月经周期规律，月经量明显减少，经期恢复正常。15例治疗前有不同程度的贫血，术后3个月血红蛋白明显升高，恢复至正常范围;8例患者术前痛经，术后2个月痛经症状完全缓解;5例有下腹胀痛放射至腰骶部、尿频、尿急等膀胱刺激征，术后2～3个月有4例临床症状消失，1例临床症状缓解。

2.2 术后子宫及肌瘤体积的变化 栓塞术后1个月后B超复查子宫及肌瘤体积缩小不太明显，术后3～6个月后子宫及肌瘤体积明显缩小，其中术后3个月子宫及肌瘤体积缩小40.6%，6个月缩小57.6%。本组经治疗显效18例，有效12例，有效率100%。随访期内无1例患者出现严重并发症。

2.3 术后不良反应 30例患者栓塞后当天均出现下腹部有不同程度胀痛，放射到会阴、腰骶部，术后第1天开始阴道有少量暗红色血性液体流出，12～18d自然消失。其中有3例患者出现恶心、呕吐、胃部不适、低热等症状，经积极处理后2～4d临床症状消失;有4例患者术后有里急后重感，2～3周后症状消失。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，常见于育龄期妇女，临床上大部分患者常出现不同程度的痛经、月经量增多、经期延长或继发性贫血等症状。传统的治疗方法是以激素和手术切除子宫为主。但是，长期使用激素治疗会患骨质疏松症，中断治疗易复发。切除子宫虽然能解决肌瘤再复发问题，但是会完全失去其生理功能，同时也影响卵巢的内分泌功能。

研究表明［3］，子宫是一个复杂的内分泌器官，切除子宫会影响其体内的激素水平，过早进入更年期，出现更年期综合征。因此，对子宫肌瘤患者采取一种既能保留子宫的完整性，又能预防肌瘤复发是治疗面临的主要问题。而UAE治疗子宫肌瘤的近期报道较多，其机理是通过栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状［4］。子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体和间质存在于子宫基层中，伴随周围基层细胞的代偿性肥大和增生。根据其发病机理分为弥漫型和局限型两种，其中局限型是由于异位子宫内膜在局部肌层中生长形成肿块，又称为子宫腺肌瘤，因它无假包膜，与周围的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剔出［5］。1999年，陈春林等首先开展了血管性介入治疗在子宫腺肌病中的系列研究，患者近期疗效满意［6］。本研究30例子宫肌瘤及子宫腺肌瘤患者，应用子宫动脉栓塞介入治疗，术后3～6月子宫及肌瘤体积均有不同程度的缩小，显效18例，有效12例，有效率达到100%。其中术后3个月子宫及肌瘤体积缩小40.6%，6个月缩小57.6%，随访期内无1例患者出现严重并发症;30例患者术前月经周期不规律，月经量过多、经期延长者，术后2～4个月月经周期规律，月经量明显减少，经期恢复正常。15例治疗前有不同程度的贫血，术后3个月血红蛋白明显升高，恢复至正常范围。8例患者术前痛经，术后2个月痛经症状完全缓解，5例有下腹胀痛放射至腰骶部、尿频、尿急等膀胱刺激征，术后2～3个月有4例临床症状消失，1例临床症状缓解，本组临床治疗效果比文献报道效果好［7］，可能是与诊疗设备、术者插管介入诊疗技术水平及术前准备充分有关。本研究操作全程均用西门子设备C臂介入的X线成像系统监控，能动态观察栓塞后的血管血流动力学的变化，图像清晰，能使栓塞填充到位。虽然栓塞术后有部分患者出现不同程度的下腹疼痛、酸胀感、恶心、低热等临床症状，经对症处理后1周内消失。

总之，随着医疗影像设备和高科技的发展，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的技术水平也不断提高，因它不需切除子宫，创伤小，不良反应少，栓塞成功率高，同时又能保留原有的脏器功能，术后身体恢复快，可代替传统的手术方法。

［1］曹满瑞，窦永充，房在良，等.子宫肌瘤的动脉栓塞治疗［J］.临床放射学杂志，2000，19(6):373.

［2］佘远萍，陈正勤，史玉霞，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤24例临床分析［J］.华夏医学，2006，19(2):278.

［3］Siddlen，Sarrel P，Whitehead H.The effect of hysterectomyon the age at ovarian of identification of a subgroup of review［J］.Fertil Steril，1987，47(2):94－100.

［4］王海波，李 萍，周爱玲，等.微创手术在妇科应用的研究进展［J］.白球恩军医学院学报，2007，5(3):174.

［5］周昌菊，丁 娟，严 谨，等主编.现代妇产科护理模式［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2010:340.

［6］刘 萍.血管性介入治疗在妇产科良性疾病中的现状与展望［J］.广东医学，2005，26(4):435.

［7］Katsumori T，Nakajima K，Mihara T，et al.Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids:midterm results［J］.AJR Am JRoentgenol，2002，178(1):135－139.