无痛肠镜下硬化剂注射治疗内痔、混合痔65例

余绪锋 黎振林

(广西玉林市红十字会医院消化内科，玉林市 537000)

我科2009年1月至2011年9月，应用无痛肠镜下硬化剂注射治疗各期内痔、混合痔患者65例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例患者，其中男性45例，女性20例，年龄18～78岁，平均(48±2.5)岁，病程1周至30年。临床诊断Ⅰ期内痔15例，Ⅱ、Ⅲ期内痔30例，混合痔20例。临床表现以便后肛门滴血、解鲜血便为主，也可伴随便后肛门肿物脱出。

1.2 治疗方法 患者常规肠道准备，术前半小时预防性应用抗生素，病人取左侧卧位，鼻导管吸氧，流量3～4 l/min，监测血压、心率、血氧饱和度。开放静脉通道，先缓慢静脉注射芬太尼1 μg/kg，静注丙泊酚0.15～2 mg/kg，待患者睫毛反射迟钝或消失、肌肉松弛、呼吸平稳后开始普通肠镜插镜。观察痔核数目、部位及直肠黏膜，取25 G硬化注射针，10 mL注射器抽取10 mL聚桂醇注射液(陕西天宇制药)，由痔核齿状线部向上进针多点注射，Ⅰ期内痔针尖达黏膜下层为宜，Ⅱ、Ⅲ期内痔达痔核中心部为宜，混合痔只需注射内痔部分。注射时抽吸无回血即可缓慢注射1～3 mL硬化剂，每点注射量以注射处出现灰白色隆起为标准，通常注射量不超过10 mL;如需要第2次注射，应间隔7～10 d。

1.3 术后处理 术后当日控制排便，给予1～2 d抗生素预防感染，注射后肛门有坠胀感为正常现象。初期内痔注射后一般无痛感，后期环状痔和混合痔可出现水肿，灼热痛，予温水1/5 000高锰酸钾液坐浴、痔疮栓塞肛门。注射后数日内可有少量便血和黏液，可随着痔核硬化、萎缩而消失。

1.4 疗效标准［1］①治愈:排便时无出血、无脱肛、痔核消失;②好转:排便时无出血，无脱出，残留部分痔核;③无效:治疗后再手术、再发或排便后脱出;④再发:排便后脱出。

2 结果

本组基本治愈 55例，好转 10例，近期治愈率为84.6%。术后并发水肿12例，疼痛较剧烈5例。无穿孔、大出血及肛管狭窄患者。随访治愈的55例，有2例愈后1～2年内复发，原因与过度劳累、饮酒、嗜食辛辣刺激食物、便秘等有关。

3 讨论

内痔硬化的机理是将聚桂醇注射液注入痔核内，使其产生无菌性炎症，然后逐渐纤维化;包绕痔内的静脉及小动脉在其周围形成一层保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素损伤而出血;同时，纤维组织可使血管闭塞、消除或减轻静脉的扩张和充血，使痔体发生萎缩。由于纤维化形成，可使松弛的黏膜借纤维组织重新固定在其下方的肌壁上，以消除其症状。操作注意点:①注射针头以30°～45°角度痔核齿状线上部多点注射刺入，不能过深以免刺入肠壁基层;也不能刺入过浅，使表浅黏膜坏死，引起疼痛;②注射量视痔核大小而定，内痔饱满、黏膜颜色呈灰白色隆起即可;③合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂;④注射后如有脱垂应立即还纳，以避免发生急性痔嵌顿［2］。

近年来无痛内镜术广泛应用，所使用的麻醉药具有速效、短效、安全、无蓄积、毒性小等特点，同时还能抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶活性，拮抗多巴胺D2受体，使食管、胃肠平滑肌蠕动减弱［3］，且病人在安静、舒适状况下有利于肠镜下内痔的硬化注射。通常肛门镜下内痔硬化剂为直视下注射，而通过肠镜下内痔硬化剂注射，不但可直视下进行，还可以在镜下观察及注射内痔，避免遗漏需要注射的部位。所使用的聚桂醇硬化剂较既往使用的消痔灵等局部刺激小，内痔硬化效果充分，而且操作简单方便，只要有开展肠镜检查条件的单位，操作人员通过一定的培训，即可开展此项治疗。无痛肠镜下硬化剂治疗内痔、混合痔安全、舒适，操作简单方便，值得推广应用。

［1］ 杨瑜瑛，韩方海，吴凌云，等.注射硬化扩压法治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔、混合痔415例报告［J］.山东医药，2000，40(2):37－38.

［2］ 李建林.硬化剂注射治疗内痔混合痔［J］.山西医药杂志，2006，35(4):334.

［3］ 王震凯，汪芳裕，刘 炯.无痛胃镜在食管上段异物取出术中的临床应用和体会［J］.医学研究生学报，2010，2(23):223－224.