发挥患者在自身医疗安全中的作用

曹 霞，常 宏

在护理工作中与患者安全相关的因素主要包括:人员素质、管理、患者、技术、环境及设备等因素［1］。在影响患者安全的各方面因素中，虽然管理因素和人员因素是导致不良事件的重要因素，但调查显示，患者自身影响安全的因素是不容忽视的［2］。因此，明确患者自身影响安全的因素，可使护理人员有目的地开展预防指导，鼓励患者及家属积极参与医疗安全行动，对提高患者医疗安全具有重要意义。

1 患者参与患者安全的概念及起源

患者安全是指为了尽量避免对患者的伤害，在医疗过程中采取必要措施，避免或预防针对患者的不良事件，包括预防错误、偏误与意外［3］。2005 年，WHO 在“患者安全国际联盟”欧盟峰会首次提出了“患者参与患者安全”行动计划，强调患者在提高医疗质量和安全中的核心地位，增强患者对医疗安全策略的认识和参与。并于2006 年发表“伦敦宣言”，成立患者安全工作小组，推动患者参与项目实施。2009 年，世界卫生组织将“患者参与患者安全”列入全球患者安全50个优选研究领域［4］。中国医院协会在2008 年患者安全目标中，增加了鼓励患者参与医疗安全的内容。

2 影响患者安全的自身因素

患者的身体状况(生命体征、控制排泄能力、身体活动情况、神经精神情况等)、疾病状况(认知功能、感觉功能、平衡功能等)、生活方式、患者的语言和沟通能力、患者的年龄、个性和社会因素、与医务人员合作等方面均存在影响安全因素。患者自身因素是患者在某一特定时期内本身所具有的，不同患者之间存在高度差异性、多样性和不确定性，且同一因素也可能对患者安全造成多方面影响［5］。调查发现，患者自身存在的不安全因素较多，每一种安全问题中，患者自身至少存在5 种以上不安全因素［6］，因此，患者自身因素对患者安全的影响非常重要。

3 发挥患者自身在患者安全管理中的作用

3.1 提高护士对患者自身在患者安全管理工作中重要性的重视 在患者安全管理实践中，往往注重医院管理及医务人员的安全责任，强调具体安全问题制度的建设和组织落实，而作为患者安全的主体，患者自身的作用却易被忽视。研究发现，在患者和家属参与的情况下，用药差错事件显著下降［7］。患者的参与配合，对确保医疗护理安全，避免不良事件，意义重大。因此，重视患者自身在患者安全中的作用，及时采取有效的预防措施，更好的体现预防为先的理念。

3.2 充分调动患者积极性，鼓励患者参与自身安全管理

长久以来，患者被看作医疗护理的被动接受者，忽略了患者在其中发挥的重要角色功能。WHO 世界患者安全联盟强调，患者是医疗护理服务的中心，提倡患者要主动参与患者安全维护。研究表明，提高患者参与协助医护人员预防差错的认识，有助于改善患者安全［7］。参与制订自身医疗护理决策的患者更容易获得好的疗效［8］。因此，维护患者安全不仅是医护人员的职责，患者自身在维护患者安全方面同样具有举足轻重的作用。因为一方面患者能主动参与到自身安全防护中，医护人员能及时了解患者所思、所虑，以便更完善、有效地落实各种预防和护理措施。另外，患者的积极配合，将更大限度的收集反馈信息，有力促进医疗护理质量的改进，体现以患者为中心的安全理念。

3.3 管理者重视患者安全建议，持续地改进工作 护理管理者的安全文化高于其他岗位人员［9］。因此提示，护理管理者不能以自己的感觉判断患者是否安全，而应关注下属、患者等其他人员对患者安全的感受和建议，并持续地改进工作，保证患者安全工作的有效展开。

3.4 加强护患沟通，及时识别不安全因素 大多数患者就医前对相关疾病知识了解不够，对健康信息需求强烈，愿意与医护人员配合，参与医疗护理活动。护理人员应根据患者身体状况、个性特点及社会因素等情况，采取有效沟通方式，正确评估患者自身不安全因素，指导掌握安全防护知识，学会有效的预防方法。如通过单独指导、安全知识讲座、发放安全常识手册等方法，对患者开展安全教育;护理人员可以将操作、处置中可能出现的问题，提前告知患者及家属，协助他们理解诊疗方案，从而做出正确选择并积极配合。

患者安全是医疗护理质量的关键内容之一。护理工作者不仅自己是患者安全的维护者，在工作中也要注重调动患者自身在安全管理中发挥作用，护患双方共同参与患者安全活动，确保患者安全无事故。

［1］ 张文娴，崔妙龄. 在护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策［J］. 护士进修杂志，2009，24(6):560－562.

［2］ 梁珍红. 高年资临床护士对住院患者安全影响因素的评价［J］. 解放军护理杂志，2009，26(5A):27－29.

［3］ 殷亚亚，潘玉婷. 浅谈患者参与模式在患者安全工作中的应用［J］. 长江大学学报，2010，7(4):46－48.

［4］ 李雨璘，聂燕雨，黄 燕，等. 患者参与患者安全的系统评价［J］. 中国循证医学杂志，2011，11(8):903－909.

［5］ 丁 力，叶旭春，姜安丽. 住院患者安全危险性评估指标体系的研究［J］. 解放军护理杂志，2009，26(6B):8－10.

［6］ 丁 力，姜安丽，叶旭春. 常见住院病人安全问题及病人自身因素的调查研究［J］. 护理研究，2009，23(1):34－36.

［7］ 凌秋英，张晋欣，许壁瑜，等. 住院患者参与患者安全的情况及其影响因素分析［J］. 护理学报，2010，17(8B):16－18.

［8］ 张 颖，周 立. 患者参与患者安全策略的研究现状，护理管理杂志，2010，10(3):198－199.

［9］ 李 漓，刘雪琴. 护理人员对医院患者安全文化的评估分析［J］. 中华护理杂志，2009，44(4):304－307.