胃镜下氩离子凝固术联合药物治疗隆起糜烂性胃炎效果观察

李仲启，傅汉中，马正尧，王仲玉，魏国强，李彩霞，孙 英

（酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100）

慢性隆起糜烂性胃炎也称为疣状胃炎、痘疹样胃炎，是一种具有特征性形态和病理变化的慢性胃炎，胃镜检出率为1.2%～3.3%，其发生与幽门螺杆菌（Hp）感染及过敏引起的免疫变态反应等有关。由于该型胃炎具有癌变倾向，因此对此类患者应积极治疗。以往的治疗方法主要为药物治疗、内镜下微波治疗等，效果均不理想。我科于2006年7月至2011年10月采用胃镜下氩离子凝固术（APC）联合药物治疗隆起糜烂性胃炎36例，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男20例，女16例，年龄24～69岁。患者有明显的上消化道症状，主要表现为上腹痛、返酸、腹胀、烧心、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦等，查体上腹部有压痛。患者均经胃镜检查确诊，诊断标准参照“新悉尼系统”和2000年《全国慢性胃炎研究讨论共识意见》。胃镜下病变特点为胃黏膜多发性疣状隆起病灶，圆形或不规则形，部分沿皱襞连成串珠样，隆起的黏膜中央糜烂、凹陷，可见血痂、污秽苔覆盖表面。病变位于胃窦部30例，胃体和胃窦部均有病变者6例，病变大小不一，直径3～10mm；合并慢性浅表性胃炎12例，萎缩性胃炎24例；快速尿素酶试验检测出Hp阳性21例，阴性15例；病理检查病灶黏膜有慢性炎症，合并肠上皮化生7例。

1.2 治疗方法

行胃镜检查前常规准备，10例在丙泊酚静脉麻醉下治疗。所用内镜为日本Pentax-2930K、OLYMPUS-H260电子胃镜，山东玉华公司YHA300氩气高频电刀。氩气流量为2.0 L/min，功率为40～60W，在电子胃镜直视下经内镜钳道插入氩离子凝固高频电导管，距病灶3～5mm处，术者脚踏控制开关1～3秒/次，间断3～5秒/次，进行氩离子凝固治疗，使疣状隆起顶部呈白色凝固状，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。氩离子凝固治疗次数视病灶大小、部位及病灶质地而定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子凝固治疗中可出现周围黏膜肿胀，继而固缩和塌陷现象。术后常规禁食4 h，观察是否有并发症发生，1周内避免粗糙及刺激性食物。口服兰索拉唑15mg，2次/日，连用2周；Hp阳性者加服阿莫西林1.0 g，2次／日，克拉霉素0.5 g，2次/日，共7日。两个月后复查胃镜，对部分遗漏病灶再次治疗，并复查Hp感染情况。

1.3 疗效判断

治愈：临床症状明显改善或消失，胃镜下疣状隆起及糜烂消失，Hp阴性；好转：临床症状好转，胃炎症状改善，疣状隆起减少，Hp阴性；无效：临床症状无明显改善，疣状隆起同治疗前，Hp仍阳性。

2 结果

36名患者共97个病灶，其中治疗1次者28例，治疗2次者8例。治疗两个月后复查，36名患者临床症状均明显改善，胃镜复查病灶消失或减少，原病灶处被正常胃黏膜代替。治愈30例，好转6例。术中和术后出现上腹胀8例，术后出现治疗部位烧灼感、疼痛5例，经对症处理后均好转。全组均未出现出血、穿孔等严重并发症。随访6个月均未复发。

3 讨论

慢性隆起糜烂性胃炎为临床常见病和多发病，由于临床症状和体征与其他类型胃炎相似，因此对其确诊主要依靠胃镜及病理检查。在病理分型上可分为未成熟型和成熟型，未成熟型由胃黏膜组织炎症水肿引起，通常发生于胃窦的黏膜皱襞上，病变部位黏膜隆起较低，隆起顶部的脐样凹陷较大而表浅，经抗感染、抑酸治疗后可在数日或数月内好转和消失。成熟型隆起糜烂性胃炎通常是由未成熟型转变而来，该型病变的隆起主要由黏膜组织增生所致，因此隆起不易消退。胃镜可见黏膜隆起较高，隆起起始部分较陡，隆起顶部的脐状凹陷较小且深，部分患者胃黏膜无脐状凹陷而呈息肉样，还有一部分可表现为胃黏膜的不规则形隆起，与萎缩性胃炎后形成的结节、Ⅱa型早期胃癌、息肉等表现相似，组织学上多伴有上皮增生和肠化[1]，在胃镜下不易区别，只能依靠活检来确诊。对于隆起糜烂性胃炎的病因与发病机制尚未完全阐明，但已有研究表明该病的发生和发展与Hp感染、变态反应、高胃酸分泌有密切关系[2]。目前临床上治疗隆起糜烂性胃炎的方法较多，如药物治疗，内镜下激光、微波治疗等，但多项研究证实单独使用药物治疗成熟型隆起糜烂性胃炎效果较差，且容易复发。激光、微波等方法虽能较好地消除病变黏膜，但在治疗过程中均与胃黏膜组织接触，治疗深度不好控制，有一定的难度和风险，且治疗时间长会给患者带来痛苦，现已少用。

APC是一种新型的非接触性黏膜凝固治疗方法，其治疗原理：氩气经过电离后在高频电极末端转变为氩离子束，氩离子束可将高频电能传递至生物组织并产生热效应，利用高温凝固病变组织，进而消除病变组织和发挥止血作用。APC治疗可消除胃黏膜增殖隆起病灶，改善局部血液循环，增强局部营养和代谢以及免疫防御能力，既有利于炎症消退，也有利于抗Hp药物更好地发挥治疗作用。与常规高频电凝法相比，APC治疗隆起糜烂性胃炎的优点：（1）非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；（2）组织凝固深度限制在3 mm以内，不易发生穿孔；（3）氩气治疗后形成的结痂均匀牢固，不易脱落致再次出血；（4）治疗时烟雾较少，能保持较好的手术视野；（5）不产生组织碳化，有利于组织修复[3]。对于合并Hp感染者，APC治疗能够促使药物更好地发挥作用，提高抗Hp感染的疗效和降低复发率。本研究结果表明，APC联合药物对隆起糜烂性胃炎疗效确切，安全性高，副作用小，不易复发。

[1]马洪升，欧阳钦，陈岱云，等.36例痘疹样胃炎临床病理分析[J].中国内镜杂志，2002，8（8）：44-45.

[2]李庭赞，陈志坦，朱晓蕾，等.疣状胃炎与幽门螺旋杆菌感染的关系及其临床治疗的探讨[J].临床内科杂志，2009（11）：737-740.

[3]赵曙光，王旭霞，黄裕新，等.氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2004，10（3）：20-21.