聚桂醇超声介入治疗原发性睾丸鞘膜积液10例报告

雷有学

(湖北省武汉市新洲区血防医院，武汉市 430415)

聚桂醇超声介入治疗原发性睾丸鞘膜积液10例报告

雷有学

(湖北省武汉市新洲区血防医院，武汉市 430415)

硬化剂;超声介入;睾丸鞘膜积液;聚桂醇

睾丸鞘膜积液是男性外科常见疾病之一［1］，目前临床上主要以手术治疗为主［2］，但中老年人因种种原因不愿接受手术。单纯穿刺抽液的疗效不好，抽净积液后往往迅即复发［3］。国内早些年采用硬化注射治疗即在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如奎宁、鱼肝油酸钠等，使其发生炎性黏连，以消灭鞘膜腔。但由于这些硬化剂的不良反应较大，粘连不完全，容易形成多房性鞘膜积液，治疗失败后再行手术治疗会带来更多的困难，临床已经使用较少。近年来有使用新型硬化剂聚桂醇治疗睾丸鞘膜积液的报道［4］。我院自2010年底以来尝试采用新型硬化剂聚桂醇在超声介入下硬化治疗睾丸鞘膜积液10例，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 从2010年12月至2012年1月，在我院住院治疗的经透光试验和B超检验确诊为单侧原发性睾丸鞘膜积液，均无发热、腹痛、乏力等症状，亦可排除腹股沟疝、附睾结核和睾丸肿瘤等病症，经实验室检查血白细胞、血沉均在正常范围。因各种原因不能或不愿接受手术，经与患者及家属谈话后，自愿选择使用新型硬化剂聚桂醇注射液进行超声介入硬化治疗睾丸鞘膜积液。年龄55～82岁，平均66.5岁;病程3个月至12年，平均4年;睾丸鞘膜囊内积液为40～70 mL，穿刺可抽出黄色液体。

1.2 仪器、器材和药品 日本菲利浦公司HD6彩色超声诊断仪，高频7.5兆探头，选用日本18G PTC穿刺针。硬化剂为国产聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司生产)。

1.3 方法 治疗前进行血常规、尿常规及肾功能和出凝血项等检查。患者取平卧位，彩超检查，明确囊肿位置及囊肿大小，常规消毒铺巾，以2%利多卡因2 mL局麻，选择最佳进针途径，用18G PTC穿刺针，进针至囊腔中心(靠近囊腔下部1/3处，以免抽液过程液体渗出)，拔出针芯，接连50 mL注射器抽液至净，将抽出液体计量并留取样本送生化及细胞学检查。根据囊腔大小及抽出囊液的体积，按囊液体积1/10～1/4的比例注入聚桂醇硬化剂并留置于囊内，总量不超过20 mL。术毕拔出PTC针，充分按摩，使聚桂醇与鞘膜充分接触，后加压包扎。治疗过程中观察患者反应，记录患者的主诉。治疗后，患者住院观察一周，无不良反应，出院后每周门诊接受治疗观察及指导1、3、6个月后复查B超，测量囊肿大小并与治疗前比较，同时记录患者随访过程中病情的改善。

2 结果

10例患者阴囊肿块增大明显，睾丸鞘膜积液的穿刺均一次成功，睾丸鞘膜积液最多者为1 000 mL，最少者为300 mL，患者鞘膜壁有不同程度的增厚，治疗过程中无不良反应。治疗一周后随访，7例患者诉患侧阴囊沿腹股沟方向呈放射样轻微胀痛，未经特殊处理自行消失。1个月后复查囊肿积液6例缩小1/2以上，有4例患者在随访1个月时，囊肿消失缓慢，按上述方法行第二次硬化治疗。3个月复查4例囊肿积液消失，6例缩小2/3以上。6个月后复查10例囊肿积液完全消失，病人生活中的不适均消失，治愈成功率100%。10例患者长期的疗效仍在继续随访中。

3 讨论

睾丸鞘膜积液是临床常见病，目前临床治疗主要以手术为主，采用睾丸鞘膜切除术。中老年巨大鞘膜积液患者，往往阴囊结缔组织疏松，阴囊皮肤过度松弛，术中需做阴囊成形术，术中麻醉选择及术后可能发生一些并发症，如阴囊血肿等，住院时间长，并且会留下瘢痕，给病人带来较大痛苦和遗憾。中老年患者往往害怕或并发其他疾病或其他原因不能或不愿手术，而倾向于使用更为保守的治疗方法。

临床保守的治疗方法为穿刺抽液治疗或穿刺后注入硬化剂。穿刺抽液治疗后患者往往又会复发，可能与分泌囊液的细胞没有被破坏有关。我院以前也使用过鱼肝油酸钠，无水乙醇等进行穿刺后注射治疗，但不良反应大，患者满意度不高。而使用新型硬化剂聚桂醇在超声介入下治疗，无大的不良反应，病人耐受程度较高，相对于手术治疗又是较为保守的治疗方法，安全微创、简便、价廉［5］，不愿手术的中老人愿意采用此治疗方法。新型硬化剂聚桂醇的治疗原理是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性，细胞失去分泌功能，粘连在一起，继而纤维化使囊内壁闭合达到治疗的目的，从而获得满意的疗效［6］。穿刺抽液应注意:①无菌操作;②用力适当，避免损伤睾丸附睾;③囊液检查，避免感染和排除肿瘤;④囊肿较大者需分次治疗，一次治疗总量不宜过大;⑤应选用较细的穿刺针。

综上所述，应用聚桂醇超声介入治疗睾丸鞘膜积液效果好，复发率低，并发症少，并且该方法操作简便、不开刀、痛苦小、无瘢痕形成，可重复性好，对于体质好的患者甚至可以达到不住院、随治随走，不影响正常生活，且能满足不愿手术和部分患者美容的心理需求，是一种治疗与美容兼备且经济的微创治疗方法。

［1］ 李国君.鱼肝油酸钠治疗睾丸、精索鞘膜积液疗效观察［J］.广西医学，1998，20(4):729 －730.

［2］ 冯炳武.穿刺抽吸加局部注药治疗睾丸鞘膜积液21例临床体会［J］.临床医药实践杂志，2006，15(8):631 －632.

［3］ 裘法祖，孟承伟.外科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1995:676－677.

［4］ Sallami S，Binous MY，Ben Rhouma S，et al.Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol:a study about 190 cases［J］.Tunis Med，2011，89(5):440 －444.

［5］ 王永光.聚桂醇:新型的微创硬化治疗技术［J］.微创医学，2011，6(1):1－3.

［6］ 黄 敏，郭建锋，邓学东，等.超声引导肝肾囊肿介入治疗人方法再探［J］.中国介入影像与治疗学，2006，3(2):112 －114.

R 697.23

B

1673-6575(2012)06-0661-02

2012-08-13

2012-10-15)