耳内镜下自体颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔28例临床分析

韦红妹

(广西武鸣县人民医院，武鸣县 530100)

耳内镜下自体颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔28例临床分析

韦红妹

(广西武鸣县人民医院，武鸣县 530100)

目的探讨耳内镜下自体颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔的临床疗效。方法耳内镜下对28例鼓膜穿孔取颞肌筋膜修补术。结果26例穿孔完全愈合，1例穿孔处留有裂缝，1例因术后化脓感染而未愈合。手术治愈率为93%，有效率3.6%，无效率3.6%。结论耳内镜下应用自体颞肌筋膜行鼓膜穿孔修补术术野清晰、分辨率高、操作易行、安全可靠、手术精细、创伤性小、术后恢复快、穿孔愈合率高，是值得临床普及的一种手术方式。

鼓膜穿孔;鼓膜修补术;耳内镜;颞肌筋膜修补术

鼓膜穿孔系慢性化脓性中耳炎或外伤所致，修补鼓膜穿孔是以提高听力、保持中耳完整、减少并发症发生为目的，而耳内镜下修补鼓膜穿孔是临床常用的方法。我院2009年7月至2011年12月在耳内镜下用自体颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔共28例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组28例患者，男11例，女17例;年龄13～54岁，平均36岁。所有病例均为鼓膜紧张部穿孔，无鼻咽部炎性病变，咽鼓管功能良好，纯音测听均有不同程度传导性耳聋，或以传导性耳聋为主的混合性聋，听阈＜45 dB，CT提示中耳无病变。

1.2 手术方法 先取浸有1%丁卡因液棉片置于患侧外耳道及鼓膜处行表面浸润麻醉，取仰卧位，头偏向健侧。患耳朝上，常规术野皮肤消毒铺巾，用1%利多卡因加微量1‰肾上腺素液行外耳道局麻，切取同侧颞肌筋膜，晾干备用。术者一手持耳内镜，一手交替持吸引器及耳用显微器械。先用尖探针将穿孔残缘去除，再用直角刮匙小心搔刮内侧面作新鲜移植床，而后鼓室内均匀填入明胶海绵粒，使之与穿孔处相平，再将晾干颞肌筋膜修剪为大于穿孔直径约2 mm，内植法铺入移植床，外侧填置明胶海绵粒，再填入碘仿纱条固定。术后应用抗生素防感染，2周后取出外耳道填塞物。治疗期间患者应切勿用力挤鼻、耳内进水、向耳内滴药水，避免上呼吸道感染。术后2周、1个月、3个月、6个月复查耳内镜观察鼓膜恢复情况，并于术后1个月、3个月、6个月复查纯音听阈。

1.3 疗效评定标准 治愈:鼓膜穿孔完全愈合，听力恢复正常。有效:鼓膜穿孔明显缩小，但未完全愈合，听力明显提高。无效:鼓膜穿孔无变化，听力不提高。

2 结果

28例患者均随访1至6个月以上，治愈26例，占93%;有效1例，穿孔留有小缝隙，占3.6%;无效1例，因穿孔感染化脓，移植物脱落，占3.6%。6个月后复查纯音听力检查显示，语言区气骨导差缩小(20±5.2)dB者19例，气骨导差缩小(15±4.5)dB者6例，气骨导差缩小(10±3.2)dB者2例，听力无改变者1例。

3 讨论

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病及高发病，为中耳炎或外伤引起，常出现耳鸣，听力下降，从而影响人们的日常生活［1］。对于不同原因引起的鼓膜穿孔，较小的穿孔特别是外伤性穿孔可自行愈合，但对于较大穿孔就很难愈合，在愈合过程中由于缺乏支架，而各穿孔缘组织增长不同步，故蔓延无一定方向，易造成边缘外翻或内卷，长时间不愈合而遗留穿孔［2］。故鼓膜穿孔大多情况下需通过人工的方法使其愈合，其治疗方法很多。较早前有贴补法治疗，即在穿孔上贴一块薄的小棉片，起个桥梁支架作用，使得鼓膜穿孔边缘的上皮可以沿着这些移植物向中央生长，穿孔的鼓膜会逐渐缩小，最后愈合［3］。但此方法治疗时间长，且成功率较低。目前鼓膜穿孔临床常用方法多为鼓膜修补术。随着微创外科科技的发展，内镜在耳鼻喉科领域有了广泛应用，曾有学者在无耳内镜设备的条件下使用鼻内镜来进行耳道操作治疗耳部疾病，可见内镜之作用极其重要［4］。我院自2009年7月以来开始使用耳内镜行鼓膜穿孔修补术，取得了良好疗效，手术成功率高，本组治愈率为93%，与临床报道相符［5］。相比于最早期借用额镜反光照明来行鼓膜修补术，有着相当多的优势，其优点如下:①在直视下操作，能提供良好的照明，成像清晰，视角广，且有放大作用，可以观察到外耳道全景，并可通过穿孔的鼓膜观察到鼓室内情况。②耳内镜体积小，使用方便，操作简单，不受病人体位改变的影响，大大缩短了手术时间。③操作过程中可通过视频图像予以示教和观摩，亦可进行拍摄和录像保存。④本操作创伤小，病人痛苦轻，术后恢复快［6，7］。

本组有1例患者移植物皱缩留有一小缝隙，其原因可能为修剪移植物偏小而使其与移植床重叠部分较少，或鼓室内铺置明胶海绵不均匀，造成移植物与移植床接触不充分，术后移植物皱缩。所以在鼓室内放置明胶海绵粒时，应均匀一致，而移植物修剪其大小应大于穿孔直径2 mm以上。行耳内镜下鼓膜修补术术者必须经过系统的专业训练，熟练掌握内镜使用技巧，因内镜为单手操作，且立体感不强，术中须反复放入外耳道。术中应尽量避免耳镜及器械对外耳道的刺激，减少病人痛苦，加强配合，同时也可避免外耳道血肿形成而影响视野。

总之，耳内镜下鼓膜穿孔修补术是一种安全可靠、创伤性小、成功率高的值得普及的手术方法。

［1］ 董 晶，曹建国.耳内镜在鼓膜成形术中的应用［J］.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2005，11(2):189.

［2］ 刘卫平.血膜修补外伤性鼓膜穿孔［J］.中国现代医生，2009，47(9):140.

［3］ 周志勋.贴补法治疗陈旧性鼓膜穿孔55例［J］.广西医学，2008，30(7):1091－1092.

［4］ 邓旭文.鼻内镜下数字热能系统打孔治疗分泌性中耳炎26例报告［J］.微创医学，2008，30(7):1091 －1092.

［5］ 区永康，郑亿庆，陈穗俊，等.耳内镜在经耳道鼓膜修补术的应用［J］.临床耳鼻喉科杂志，2003，17:237.

［6］ 周 林，刘 柱，田玉玲，等.耳内窥镜下行鼓膜穿孔修补术32例［J］.包头医学院学报，2004，(4):357 －358.

［7］ 李同美，高 下，蒋 缓.耳内镜下鼓膜修补术的临床应用［J］.中国内镜杂志，2008，14(11):1146 －1147.

R 764.93

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1673-6575(2012)06-0638-02

韦红妹(1976～)，女，本科，主治医师，研究方向:耳鼻喉科学。

2012-08-09

2012-10-22)