内窥镜下结肠息肉电凝电切治疗416例临床分析

范 奇，张莉莉

兴化市人民医院消化科，江苏兴化 225700

内窥镜下结肠息肉电凝电切治疗416例临床分析

范 奇，张莉莉

兴化市人民医院消化科，江苏兴化 225700

目的探讨在内窥镜下应用高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血治疗结肠息肉的应用与疗效。方法对我院2009年01月－2011年12月416例患有结肠息肉的患者应用高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血切除息肉的治疗方法进行回顾与分析。结果416例患者经治疗均成功切除息肉，术中出血均予以钛夹成功止血，未发生其他并发症。结论经内窥镜下应用高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血治疗结肠息肉是安全、有效的治疗方法。

结肠息肉;高频电凝电切;氩离子凝固术;钛夹

1.1 一般资料 本组416例病例均为2009年01月－2011年12月经内窥镜检查确诊为结肠息肉样病变，男254例，女162例，年龄9～84岁，中位年龄59.4岁，所有患者均有轻重不等的腹痛、腹胀、(或)便秘和(或)消化道出血等。息肉最多的是10枚，病变形态:有蒂息肉样93例、亚蒂108例、广基262例。

1.2 治疗前准备 治疗前准备与做胃肠道常规检查相同(肠道准备禁止使用甘露醇)，治疗前1周停用活血化瘀、抗凝治疗药物，并做心电图、凝血功能及血常规等检查，并与患者进行沟通，解除其心理紧张，签署手术同意书，治疗过程中监测血压、血氧饱和度等。

1.3 器械与方法 治疗设备:Olympus CF260AL电子结肠镜、ERBE 200 c氩气刀、Olympus注射针、圈套器、Olympus HX-610-135钛夹。根据息肉的形态、大小采取不同的手术步骤:① 息肉＞0.5 cm有蒂使用圈套器圈套息肉的根部予以高频电凝电切除术;过大的息肉分次进行高频电凝电切除术，高频电凝电切的输出功率一般在25～60 W;②宽蒂或无蒂的在0.5 cm以下用氩离子凝固术或热活检钳钳除;宽蒂或无蒂的在0.5 cm以上的息肉先在根部注射1∶10 000的肾上腺素注射液，使根部隆起黏膜层与肌层分离，再行圈套器圈套息肉高频电凝电切除术，过大的息肉分次进行。残基使用氩离子凝固术进一步凝固至变白或变黄黑、如术中有出血可用钛夹止血，过大的根部也可使用钛夹防止出血(见图1)。

2 结果

2.1 操作结果 在416例患者中有403例是一次性完全切除，有13例是反复分次作内窥镜下切除(3.1%)。治疗术中有13例出血(3.1%)，经氩离子及钛夹止血成功，有5例迟发性出血(1.2%)，经急诊内窥镜检查行氩离子及钛夹止血成功。

2.2 病理学结果 所有病例切除后标本均做病理学检查，85例息肉病理提示为再生性息肉中部分有腺瘤样病变，有12例多发性息肉中病理提示既有绒毛状腺瘤，又有管状腺瘤(见表1)。

3 讨论

结肠息肉是消化科的常见病、多发病，患者可有腹痛、腹胀、腹泻、便秘及便血等临床表现，较大的息肉表面易有糜烂、溃疡，出现间歇性或持续性出血，其与结肠癌的发生有密切关系。其发生率在10%～40%以上［1-4］，故临床上发现息肉即进行积极干预处理，有效预防癌症的发生、发展。

内窥镜检查治疗技术的不断发展，内窥镜下应用高频电凝电切、联合氩离子凝固术(APC)及钛夹止血是当前治疗消化道息肉较先进的技术［5］，由于APC凝固深度均匀，无碳化、组织穿透一般不超过3 mm等特点，对组织不会造成损伤，因而相对安全、有效、且创伤小［6］。使部分结肠息肉样病变无需要行外科手术治疗，可由内窥镜下行切除术，减少患者痛苦及治疗费用。

结肠息肉的形态、大小、数目及病变性质，均因人而异，广基息肉，由于无蒂而无法圈套，小的使用电凝或氩气刀凝固切除，大的息肉使用基部注射1∶10 000肾上腺素注射液后，使用圈套切除;有蒂的息肉即用圈套器圈套电切除，有些息肉根部存在较粗血管供血，切除后需使用钛夹或氩气刀电凝止血，本组中有迟发性出血率1.2%，追加钛夹止血成功，与文献报道相似［1］。本组患者术后在3～12个月内复查内窥镜，残基愈合良好，无残瘤病变。

本组资料显示:结肠息肉根据其病变特征，采用内窥镜下多种治疗技术联合，可以完整切除病变，减少并发症，具有多方面的优点，值得临床进一步推广使用。

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The clinical effects of high-frequency electroblation under colonoscope for 416 cases of colonic polyps

FAN Qi，ZHANG Lili
Department of Gastroenterology，the People’s Hospital of Xinghua City，Xinghua 225700，China

ObjectiveTo evaluate the clinical application and effects of high-frequency electroblation combined with endoscopic argon plasma coagulation and titanium clench in the treatment of colonic polyps.Methods416 patients from Jan.2009 to Dec.2011 treated by high-frequency electroblation combined with titanium clench and endoscopic argon plasma coagulation were restrosepectively analyzed.ResultsAll the patients were successfully treated，hemorrhage were cured by titanium clench，and no other complications occurred.Conclusionhigh-frequency electroblation combined with titanium clench and endoscopic argon plasma coagulation was an effective and safe method in the treatment of colonic polyps.

Colonic polyps;High-frequency electroblation;A rgon plasma coagulation;Titanium clip

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.11.025

R656.9

A

1006－5709(2012)11－1077－02

2012-04-24

结肠息肉是引起结肠疾病的常见病因，特别是结肠癌变的发生，随着内窥镜下微创治疗技术的发展，经内窥镜下高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血成为结肠息肉的首选治疗措施。使患者完全免于手术痛苦，得到满意治疗效果。现对我院的结肠息肉高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血治疗进行回顾性分析，如下:

1 资料与方法