阴道封闭术围手术期护理

张 红 张 芳

山东大学附属济南市中心医院妇产科，山东济南 250013

随着全球和我国人口老龄化加速和预期寿命的延长，盆腔脏器脱垂（POP）的发生、发展和发现日益增多，严重影响了老年妇女的生活质量，需要接受手术治疗。老年妇女随着生理功能衰退，常合并多种内外科疾病，其心、肺、肾等功能损害，而且围手术期发生心脑血管意外及血栓栓塞风险高，手术耐受性差。如进行子宫切除、阴道壁修补等手术，手术时间长、范围广、创面大、失血多，极易造成严重的心脑血管并发症，且术后康复较慢。而阴道封闭术手术方法简单，手术时间短，出血少，创伤较少，对生命体征干扰少，术后康复快，与盆腔重建手术比较，并发症发生率低，手术成功率高达90%～100%[1]，所以该手术可作为治疗高龄体弱合并多种基础疾病、自我形象感知下降、无性生活要求患者最有效、安全的手术方法。阴道封闭术治疗子宫脱垂的历史可追溯到150年前，1823年Geradin首次提出了阴道封闭术的概念，1867年Neugebauer首次尝试在阴道前后壁接近处女膜处各剥离出3 cm×6 cm 的创面后予以缝合成功治疗子宫脱垂，1877年Le Fort发表了阴道半封闭术，从而奠定了此术式在治疗子宫脱垂中的地位[2]。阴道封闭术可分为全部或部分阴道封闭或切除术。无论何种都是指切除全部或部分阴道黏膜后，将阴道前后壁黏膜下组织进行缝合从而达到在处女膜以上关闭阴道的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年1～12月收治的40例患者，其中20例行盆底重建术患者作为重建组，20例行阴道封闭术患者作为治疗组，治疗组患者年龄70～81岁，平均（73.0±3.2）岁，Ⅱ度脱垂15例，Ⅲ度脱垂5例；重建组年龄71～83岁，平均（74.0±2.8）岁，Ⅱ度脱垂13例，Ⅲ度脱垂7例。根据我国1981年部分省市自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：Ⅰ度：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈；Ⅱ度：部分宫体脱出阴道口；Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱垂阴道口外[3]。两组患者的年龄和子宫脱垂程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

40例患者中，重建组的20例行盆底重建术，治疗组的20例行阴道封闭术。并观察比较两组患者在手术时间、出血量、并发症、住院时间方面的情况。

1.3 统计学处理

2 结果

阴道封闭术治疗组手术时间短、术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短，与盆底重建组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 围术期护理

3.1 术前护理

表1 两组患者围术期观察指标（±s）

表1 两组患者围术期观察指标（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血（mL） 留置导尿时间（h） 排气时间（h） 住院天数（d）治疗组 20 40.1±10.6 20.3±10.1 30.3±9.4 20.1±5.7 4.7±1.7重建组 20 80.2±14.2 90.5±21.4 78.3±10.5 36.5±6.3 8.2±2.3

3.1.1 心理护理 心理护理是整体护理的重要组成部分，手术患者的心理护理是手术顺利完成的重要保证。选择阴道封闭术的患者都是70多岁的老人，护理人员要做好心理疏导，耐心解释术前的注意事项，安慰劝导患者消除其紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，指导患者进行放松训练，深呼吸，讲解手术方法、手术经过并向患者介绍以往患者的治疗效果，术前准备的注意事项等，积极配合医生治疗慢性病，树立战胜疾病的信心。

3.1.2 术前评估 详细询问病史，每天监测血压2次，定期监测血糖，对患者和家属进行详细的术前宣教，配合医生做好全面的体格检查、心电图、X线照射、生化检查、B超、妇科检查和液基细胞学检查，排除宫颈和子宫的病变。阴道封闭术使患者性功能完全丧失，医护人员要正确评估患者对手术的认知，术前应与家属和患者充分沟通，征得患者和家属的同意。

3.1.3 术前清理 每天用0.5%聚维酮碘溶液擦洗阴道2次，雌激素软膏（倍美力）阴道局部涂抹3～5 d，根据白带常规结果积极治疗阴道炎。

3.1.4 术前3 d 术前3 d患者进食无渣半流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁水，术前1 d下午口服聚乙二醇电解质散剂清洁肠道。对患者进行临床观察，看是否存在脱水等不利症状而及时补液。术前1～2 h肥皂水灌肠。术前1 h用1︰5 000高锰酸钾清洗阴道。

3.1.5 高血压 高血压患者术前极少量水口服降压药。

3.2 术中护理

控制液体量、减少出血量、防止低血压。

3.3 术后护理

采取平卧位或侧卧位，1～2 h翻身1次，预防压疮。心电监护仪观察生命体征变化，防止血压波动过大，维持在140/90 mm Hg。低流量吸氧6 h，维持动脉血氧饱和度95%以上。输液泵控制输液速度，应用抗生素预防感染。鼓励尽早下床活动，使用下肢持续压力泵以预防血栓栓塞形成，低分子肝素5 000 U间隔24 h进行1次皮下注射。留置导尿1～2 d，瞩多饮水，预防尿路感染的发生。流质饮食2～3 d，延迟排便时间，预防感染，利于伤口愈合。保持外阴清洁，每日碘伏棉球擦洗外阴2次。

4 讨论

杨欣[4]的研究表明＞80岁的妇女行阴道封闭术与重建术的并发症发生率分别为17.0%与24.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。手术时间、术前存在的冠状动脉疾病、术后静脉血栓形成的潜在危险都是发生并发症的危险因素。术前正确的评估、重视合并症的治疗、加强围术期护理、预防血栓、缩短手术时间、减少出血量等是降低术后并发症发生率的有效措施。由于具有手术时间短、出血少、创伤较少、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等优点，阴道封闭术可作为高龄、体弱无性生活要求的严重盆腔脏器脱垂患者的有效、安全的治疗方法。

[1] 张晓薇，许丽.阴道封闭手术的适应证和禁忌证[J].现代妇产科进展杂志，2011，20（7）：508-509.

[2] 朱兰，王晓茜.阴道封闭术的历史及发展[J].现代妇产科进展杂志，2011，20（7）：505-507.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：388.

[4] 杨欣.老年妇女盆底手术耐受状况的评估[J].现代妇产科进展杂志，2011，20（7）：515-518.