以神经调节为主的综合干预对妊娠期高血压疾病结局的影响

张金燕 彭玉阁

郑州大学第三附属医院 郑州 450052

妊娠期高血压疾病是产科常见的妊娠期特有疾病，是孕产妇及围产儿发病率和病死率的主要病因，国内发病率9.4%，国外7%～12%，严重影响母婴健康［1］。有文献报告，妊娠期精神过度紧张或者受到某种刺激引起中枢神经系统功能紊乱是妊娠期高血压疾病的病因［2］，我院自2010－01对在我院围产保健时诊断为妊娠期高血压疾病的患者实施以调节神经为主的综合性干预，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010－01—2011－12在我院门诊围产保健时诊断为妊娠期高血压疾病的患者540例，年龄21～45岁，平均（26.89±9.3）岁；初产妇323例，经产妇217例；单胎481例，双胎59例；发病孕周22＋3～34＋5周69例，35～36＋6周73例，37～39＋5周398例。诊断标准按照乐杰主编的第7版《妇产科学》［1］，妊娠期高血压202例，重度子痫前期117例，轻度子痫前期164例，子痫26例，慢性高血压并发子痫前期19例，妊娠合并慢性高血压12例。随机分为干预组280例，对照组260例，干预组采取综合性干预措施，对照组进行常规产前保健。2组年龄、产次、孕次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 孕期干预措施：①筛选高危孕妇：凡在我院进行产前保健的孕妇，均建立围产期保健手册，孕12周开始系统保健。年龄＜18岁或＞40岁、肥胖、多胎、有妊娠期高血压史及家族史、慢性肾炎、慢性高血压、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状况的孕妇列为妊娠期高血压疾病高危孕妇。②加强产前保健：对诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇根据血压、尿蛋白、水肿程度适当增加保健次数，及早住院规范治疗。③规范健康教育：向患者和家属讲解疾病相关知识，包含疾病发展的影响因素、常见症状、干预措施及意义，提升主动参与意识，减少担心和恐惧。指导孕妇合理饮食，高蛋白、多种维生素及微量元素、低脂肪低糖饮食，多食用新鲜水果，控制过量盐的摄入；不限制盐和液体的摄入；保证充足的休息，尽可能采取左侧卧位。④控制体质量：孕期体质量增长过快以及孕前肥胖是发生子痫前期的高危因素［3］。以孕前体质量指数（BMI）为基础，指导整个孕期体质量增长值。BMI值＜19kg／m2者体质量控制在13～16.7kg，BMI值19～23.5ks／m2者体质量控制在11～16.4kg之间，BMI值＞23.5ks／m2体重控制在7.1～14.4kg之间［4］，当体质量增加高于或低于正常范围时及时进行指导。⑤提供心理干预：通过关注家庭支持系统，收听轻松舒缓的音乐，参加准妈妈俱乐部、24h答疑等措施，营造幸福、和谐、轻松、安全的人文环境，让孕妇愉快的享受孕育生命的过程。⑥适度有氧运动：指导孕妇每天1次健走锻炼，健走时注意挺胸、抬头、摆臂、要有节奏感，以呼吸顺畅、无心悸、无气促、心率100～120次／min为宜［5］。⑦孕期适量补充钙剂，多种维生素。

1.2.2 评价方法：跟踪540例患者至分娩后1周，比较2组孕产妇并发症发生率、剖宫产率及围产儿状况，分析孕期采取综合性干预措施效果。

2 结果

2.1 孕期干预与孕产妇并发症发生率、剖宫产率 子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、急性左心衰、肺水肿、先兆子痫、剖宫产的发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），低蛋白血症、胎膜早破、中重度贫血、产后出血、DIC的发生减少，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

2.2 新生儿疾病发生率比较 孕期干预与围产儿结局新生儿窒息、围产儿死亡、宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产儿、出生低体质量儿比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 新生儿疾病发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

完善保健项目，重视非药物性治疗。随着生物－心理－社会医学模式的建立，人们越来越重视神经和精神因素的影响，而不仅仅依靠药物。在妊娠这一特殊阶段，孕妇在生理和心理两方面都处于应激状态，会使孕妇产生不同程度的抑郁、焦虑等心理问题。加强健康指导，建立良好的家庭支持系统，营造轻松、和谐的人文环境可减少孕妇不良情绪的产生，减少妊娠期高血压疾病的发生和发展。妊娠期高血压疾病的主要病理变化是全身小血管痉挛，导致全身各脏器灌注量减少［1］。适度的有氧运动可以促进血液循环，促进血液回流，增强心肌功能，增加胎盘血流，改善母婴血液循环和免疫功能，对心功能的早期改善可以影响妊娠期高血压疾病的预后［5］。随着医疗机构优质服务的深入开展，以病人为中心的服务内容不断创新，为病人提供心理、生理、疾病相关知识、健康生活方式等专业、系统的指导在疾病的防控方面效果显著。本文结果证明系统的非药物性干预措施可以减少妊娠期高血压疾病的严重并发症，促进母婴健康。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：92.

［2］ 陈明，谭晓林，吴嘉荣，等.妊娠高血压者心率变异性分析［J］.实用心电学杂志，2010，19（5）：347－348.

［3］ 尹玉竹，谌小卫，李小毛.孕前体重、孕期增重与妊高征及新生儿出生体重的关系［J］.第一军医大学学报，2005，25（2）：226－228.

［4］ Wong W，Tang NL，Lau TK，et al.A new recommendation for maternal weight in Chinese women［J］.Am Diet Assoc，2000，100（7）：791－796.

［5］ 栾秀群，张萍萍，林佳龙 .适度有氧运动干预对妊娠期高血压疾病结局的影响［J］.中国全科医学，2010，13（8c）：2 730－2 731.