沙丁胺醇和丙酸氟替卡松雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重疗效分析

王建军

(湖北省浠水县兰溪镇中心卫生院，湖北黄冈438205)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一种不完全可逆的气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，呈进行性加重，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关，以老年人为主。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的主要症状是喘息，咳嗽，咳痰加剧，可伴发热，多由感染诱发。每年冬春季节气温变化剧烈时好发。2010年6月至2011年12月，本院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重患者57例。在常规的基础上，加用丙酸氟替卡松联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年6月至22期间，收治住 院AECOPD患 者29例。 所 有 病 例，都 符 合2007年中国COPD诊疗指南的诊断标准。均有咳嗽、咳痰、气喘症状，部分病人肺内可闻及干湿啰音及哮鸣音。随机分为两组，治疗组29例，男19例，女10例，年龄61～81岁，平均年龄73.5岁。对照组28例，男18例，女10例，年龄60～75岁，平均年龄71.8岁。排除标准:既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎、特异性变应原过敏以及合并呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危重病例，符合医学伦理学要求。两组其他基础资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组常规给予吸氧、抗感染、解痉平喘化痰(茶碱静滴、异丙托溴胺及沐舒坦用空气压缩泵雾化器雾化吸入)治疗。治疗组在此基础上，加用丙酸氟替卡松2mg/次，沙丁胺醇0.5～1ml，生理盐水2ml，雾化器吸入治疗，每次两日，吸后漱口，疗程一周。

1.3 观察指示

(1)两组均与治疗前后进行临床症状评分，临床症状评分标准:①无(无咳嗽、喘息、胸闷、气短)。②轻度(轻咳、行走时喘息、胸闷或气短)。③中度(经常咳，可影响睡眠，休息的时候喘息、胸闷或气短)。④重度(频繁咳嗽，影响睡眠，休息时喘息、胸闷或气短)。(2)肺功能:治疗前后分别检测FEV/预计值%。(3)观察有无高血糖、血压控制不佳、口干、咽喉部不适、胃肠不适、电解质紊乱及口腔念珠菌等不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0软件对结果进行统计学分析，计量资料x±s表示;治疗前后比较采用配对t检验;组间比较用t检验

2 结果

2.1 临床症状评分

治疗7天后，每组临床症状评分治疗前后比较差异有显著性(p＜0.05)，两组之间比较差异无显著性(p ＞0.05)，如表1

表1 两组患者治疗前后临床症状评分(x±s)

2.2 肺功能及住院天数

两组患者治疗后FEV1/预计值%及住院时间比较，实验组均优于对照组，如表2。

2.3 药物不良反应

两组均未出现血糖控制不理想、血压控制不佳、胃溃疡、电解质紊乱等不良反应。治疗组有两例出现口腔念珠菌病，经4%碳酸氢钠液彻底漱口后症状消失。有两例出现口干、咽痒。1例出现声音嘶哑，嘱咐其正确漱口，均未影响治疗。

表2 两组患者治疗后FEV%和FVC/预测值及住院时间比较(x±s)

注:与对照组比较;p＜0.05

3 讨论

COPD是一种以气流受阻为特征的气道慢性炎症性疾病。气流受阻不完全可逆、呈进行性发展，并反映了COPD病理改变的严重度。COPD的病理表现以气道的慢性炎症为特征，细胞类型以巨嗜细胞、中性粒细胞为主，可伴有嗜酸性粒细胞的增多。AECOPD伴有明显的支气管粘膜渗出、水肿、中性粒细胞浸润。糖皮质激素强大的抗炎作用是治疗COPD的理论基础，能改善AECOPD炎症细胞聚集，减少炎症因子释放，减轻炎症因子的作用，从而减轻支气管粘膜渗出、水肿，减少气道分泌物。丙酸氟替卡松有较强的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎效果强，雾化吸入即可达到全肺，能很好地抑制气道中免疫细胞的互动，干扰花生四烯酸及白三烯等炎性物质的分泌，而且能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用。沙丁胺醇是短效β2肾上腺素能受体激动剂，可通过激活气道靶细胞膜上腺苷酸环化酶(AC)合成环腺苷酸(cAMP)，激活cAMP依赖蛋白激酶，松弛支气管平滑肌，达到扩张支气管的作用，同时能抑制中性粒细胞和肥大细胞释放炎症因子，减少血管内皮的通透性，减轻气道粘膜的水肿。丙酸氟替卡松与沙丁胺醇能使药物作用时间明显延长，不良反应明显减少。

本实验观察29例AECOPD患者，分组前患者的年龄、肺功能、临床症状评分均有改变。治疗1周后，两组比较有显著性差异，试验组比对照组效果明显好。原因:(1)入选患者多为轻重度COPD，对治疗反应好。(2)引起COPD急性加重最常见的原因呼吸道感染，给予常规丙酸氟替卡松联合治疗会更有效。(3)两组治疗后 FEV1/预计值%、PEF/预计值%有显著性差异，试验组均优于对照组，可能丙酸氟替卡松联合沙丁胺醇减轻肺部局部炎症，缓解支气管痉挛的药理作用有关。(4)患者临床症状及肺功能明显改善，明显缩短了治疗疗程和住院时间，且无严重不良反应，疗效确切，减轻了患者经济负担。

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