亚急性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声的鉴别诊断

苏长安，马晓华，杨 俊

亚急性甲状腺炎和甲状腺乳头状癌均属自身免疫性甲状腺疾病，临床上多见且有一定的鉴别难度。本文对我院2001 至2011 年的240 例相关病例进行对比分析，其中经彩色多普勒超声诊断187 例为亚急性甲状腺炎、53 例为甲状腺乳头状癌，旨在探讨其声像图特征和鉴别诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 本组240 例，男81 例，女159 例，年龄19 ～67 岁，平均53 岁。一侧肿大166 例，双侧肿大74 例，可触及肿块。经彩色多普勒超声诊断187 例为亚急性甲状腺炎和53 例甲状腺乳头状癌。

1.2 检查方法 使用彩色多普勒超声诊断仪(Acuso N Sequoia 512 型)，探头频率8.0 ～14 MHz。常规测量患者甲状腺横径、前后径和纵径、峡部前后径，肿块的大小、形态、有无包膜，后方声衰等，并观测血管走向、血流状态、血流性质、血流参数等［1］。

2 结 果

本组亚急性甲状腺炎的声像图(图1)特征:①甲状腺呈不对称性轻中度肿大，一叶肿大或二叶呈片状低回声性肿大;②甲状腺包膜增厚，表面毛糙，腺体内回声不均匀，呈不均质稀弱光点或稍增强回声，也可呈等回声团块，边界不清，呈“溶冰征”;③单侧局限性肿大，内可见结节状回声。本组最大约4.5 cm×5.0 cm，最小约0.7 cm×0.5 cm，后方无声衰，无膨胀性生长征像;④彩色多普勒血流丰富，呈弥漫性点状和分支状血流，分布密集，呈“火海征”，结节内周边血流色彩充填丰富，其频谱特征以高速低阻型的动脉血流信号为主，最大速度＞70 cm/s，阻力指数(RI)＜70%［2-3］。亚急性甲状腺炎187 例中，经手术后病理及细胞学检查证实误诊甲状腺腺瘤19 例，甲状腺乳头癌9 例，诊断符合率85.0%(159/187)。

图1 亚急性甲状腺炎彩色多普勒血流图

甲状腺乳头状癌53 例，彩色多普勒超声检出癌结节64 个(88.9%，64/72)，误诊癌结节8 个(11.1%，8/72)，其中4 个低回声结节边界清楚，无包膜，后方回声增强，手术后证实误诊为亚急性甲状腺炎;2 个呈等回声结节，亦误诊为甲状腺腺瘤;2 个结节微小癌漏诊。癌结节最大为4.2 cm×3.7 cm，最小为0.2 cm×0.3 cm;单发结节42 例，多发结节11 例;超声显示结节内血流丰富呈树枝状，其频谱呈混合状，RI 均大于70%，见图2。甲状腺乳头状癌53 例中有7 例误诊，其中3 例误诊为亚急性甲状腺炎，2 例误诊为甲状腺腺瘤，2 例微小癌漏诊，诊断符合率86.8%(46/53)。亚急性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的声像图特征对比见表1。

图2 甲状腺乳头状癌彩色多普勒血流图

表1 亚急性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的声像图特征对照

3 讨 论

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，其特点:白细胞计数不高或降低，心率快和体温升高程度不一致，表现有发热、畏寒、全身不适，颈部肿大疼痛等。各年龄均有发生，但以20 ～50 岁女性居多，多数患者结合试验检查可以诊断，但对临床病状不典型者的颈部肿块超声检诊应为首选，以明确肿块的部位、形态、大小，性质和血流动力学变化等声像图特点。甲状腺乳头状癌形态更不规则，边界更不清晰，无包膜，癌结节回声更低，多伴微小钙化［4-5］。低回声和微钙化的出现率与血流分级，RI 与亚急性甲状腺炎相比有较大的差异。亚急性甲状腺炎若有微钙化及内部血流性特征，应高度注意有癌结节的病变可能，特别在2 ～3 mm 的结节仅靠二维超声诊断存在一定的困难，应结合超声显示血流充填情况，此时RI 一般大于70%，对于良恶性结节的鉴别诊断有一定价值。对小结节良恶性的判断应结合细胞学穿刺检查综合分析［6-8］。

甲状腺乳头状癌有7 例误诊，均为一侧甲状腺局限性肿大，内部可见回声不均匀中等实质性肿块，后方回声略增强，周边有弱回声晕，彩色多普勒显示:块周及块内均有丰富血流。其误诊原因:①低回声结节，忽略有无膨胀性生长特征;②忽略了结节周围的正常甲状腺组织回声特点，甲状腺乳头状癌周围甲状腺组织无异常，而亚急性甲状腺炎其周围甲状腺组织光点分布不均匀，且较弱，呈“溶冰征”;③忽略了本病的临床特点和临床表现的复杂性。

［1］ 贾译清.临床超声鉴别诊断学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1996:221-238.

［2］ 徐秋华，陆林国.浅表器官超声诊断图鉴［M］.上海科学技术出版社，2005:79-82.

［3］ 李长潢，黄爱方.实用细针吸取细胞学［M］.北京:科学出版社，2000:30-50.

［4］ 杨 斌，詹维伟，陈亚青.浅表器官超声诊断学图解［M］.北京:人民军医出版社，2010:67-72.

［5］ 皮小兰，李泉水，许晓华.结节性甲状腺肿声像图特征与病理对照分析［J］.中国超声医学杂志，2001，17(12):924-925.

［6］ 张春梅，吴长君，张雪菊，等.超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用［J］.中国医学影像技术，2007，23(3):385-387.

［7］ 宋 清，王 丹，袁 惠，等.甲状腺单发结节造影分析［J］.中国医学影像技术，2008，24(1):44-47.

［8］ 王 勇，周纯武，邹霜海，等.甲状腺的微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究［J］.中国超声医学杂志，2008，24(10):884-887.