护理安全干预在手术室的应用

相亚美 周英

手术室是为患者进行手术及抢救的特殊场所，与患者的生命安全息息相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果[1-2]。因此，做好手术护理的安全保障，是确保手术治疗、抢救工作顺利进行的重要保证[3]。我院手术室成立了护理安全干预小组，制定并实施了系统的护理安全干预措施且取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室于2011年1月开始实施护理安全干预，以2011年1～12月于我院实施手术的1567例患者作为观察组，2010年1～12月于我院实施手术的1476例患者作为对照组。2组患者在性别、年龄、病种等一般临床资料比较上差异无统计学意义（χ2值分别为2.87、2.73和2.78，均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术室护理风险分析

1.2.1.1 体系管理风险 包括手术室各岗位职责不明确、未严格执行规章制度、护理质量管理检查力度不够、人力资源不足等管理欠缺引起的护理缺陷和安全隐患，常见以下几种情况：接错手术患者；手术部位错误；消毒措施不完善；术中器械不足或质量不良；术中仪器使用不当；物品遗留体腔；标本送检失误；术中发生意外事故；患者护送不当。

1.2.1.2 手术室护士隐患 主要有专科护理技能不足；仪器设备操作不熟练；危重抢救时应急能力欠缺；法律意识淡薄等几种情况。

1.2.2 护理安全干预措施 为保障患者的安全，我院手术室根据以上风险分析定制出相应的干预措施，将安全措施渗透到手术护理的每个环节，具体如下。

1.2.2.1 环境设施的安全干预 ⑴做好消毒隔离工作，杜绝感染隐患：具体为做好每天工作、细化每周工作、落实每月工作，即每天手术前后对手术间进行清洁处理并启动层流净化系统1h；每周彻底清洁、消毒室内卫生1次；每月定期做好各项微生物监测，加强无菌物品的管理工作。⑵仪器设备落实预检维修制度：科室固定专人管理，每月定期进行维护和保养；每台手术前，巡回护士均需对所用仪器进行预检和调试，对术中出现故障的仪器及时报告和维修，确保仪器设备的完好备用。⑶器械和敷料配备：术前1d认真检查器械性能并做到齐全适用，避免因准备工作不完善而延误手术。

1.2.2.2 手术患者的安全干预

术前 ⑴四到位安全保障原则 急救药品，仪器设备，器械敷料，手术人员4项均到位方可开始手术，防止手术意外。⑵严格核对患者信息，确认患者身份、手术部位和手术名称，严把手术查对关，将患者的术前查对和手术安全核查制度相结合，做到入室前由手术室护士执行的三查和入室后由手术医师，麻醉医师和手术护士三方四查的承接，落实7查9对5系列工作。7查：即术前1d访视时、术日接患者时、患者入手术室时、麻醉实施前、摆放体位时、手术开始前、患者出室前7次核查；9对：即查对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位9项内容；5系列：手术相关系列、术前准备系列、手术准备系列、手术操作执行系列、手术结束核查系列。

术中 ⑴治疗的安全干预 用药安全：台上用药时，需由洗手护士和巡回护士共同核对药名、剂量、浓度、有效期、皮试结果及使用剂量，并用无菌注射器抽吸至台上备用；台下用药执行口头医嘱时，巡回护士需复述一遍并与麻醉医师共同核对以上项目方可执行，并记录所用药品的名称、剂量、途径和时间，术中所用的安瓿保留至术毕以备查对。输血安全：实施巡回护士与麻醉医师双方三核查工作制，确保用血安全。一查：血液的质量即保质期、有无渗漏、有无溶血及凝血等；二查：输血申请单与血型报告单及病历首页上的身份是否一致，血型是否相符；三查：输血申请单与血袋上的血型、血液类别及血量、储血号是否相符。以上3项确认无误后方可输入，若有不符，立即送回血库调查核实，输完血后将血袋保存24h以备核查。

⑵用物清点的安全干预 严格实施三方三及时四查四正确清点程序，并遵循手术三不接原则，杜绝物品遗留体腔。三方：手术一助、洗手护士、巡回护士三方共同清点；三及时：及时清点、及时记录、及时复述；四查：手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕4次对手术所用的器械和敷料逐项清点核查；四正确：4次清点均做到次次清楚，准确无误。手术三不接原则：洗手护士手术未完不交接、巡回护士用物清点不清不交接、紧急手术不交接。

术后 手术标本的安全干预 实行各岗位负责制，落实“三一致”“三完整”的工作内容，防止标本丢失和混淆。各岗位负责制：巡回护士核对患者信息后，准备并填写标本袋；手术结束后，手术医师确认标本并及时填写病理检查申请单；洗手护士分装、固定、放置标本和填写登记本。三一致：病理检查申请单、标本、标本袋标签3者保持一致。三完整：理检查申请单、标本登记本、标本袋标签填写完整。

1.2.2.3 手术护士工作体系的安全干预

⑴人力资源的合理调配 配备各梯层的合格护士是保证手术室护理质量的前提。日常排班注重新老搭配并相对固定，手术安排注重合理善用并遵循具体手术具体安排、特殊手术特殊对待的原则、保证每台手术的护士都能做到精湛配合。

⑵护理技能的强化和提高 加强业务培训和安全意识建设[4]，不断强化护理知识和专科技能。对科室新开展的业务、新增添的仪器、新上岗的护士都要集中培训和培养，提高手术室护士的综合业务素质和处理意外事件的能力。

⑶完善规章制度和各项护理操作程序 加强各项规章制度的落实，严格执行各项护理工作制度是保证护理工作程序、提高护理质量、防止差错事故的重要法规[5]。

⑷加强安全管理的监管效力 护理安全干预小组成员每日抽查并定期检查手术护理工作，并将检查结果在第2天交班会上进行通报；每月定时召开差错事故分析会，对发现的安全问题及时整改并制定防范措施。

1.2.2.4 手术护理意外事故的安全干预

⑴防坠床、摔伤 接送患者的对接车、手术床，应定期检查和维修，确保安全使用和运行，能自行行走的患者由巡回护士搀扶入室；术中使用约束带妥善固定；转运途中应用床档做好防护。

⑵防压疮 术前评估患者的皮肤情况，选择合适的减压垫；保持床单清洁平整；摆放体位时动作需轻柔，并保持适度和舒适。

⑶防烧伤、烫伤 严格遵守电刀，电凝的操作规程和注意事项，正确选择负极板的粘贴部位；冲洗术野时水温应适宜。

⑷防拔管、脱管 移动患者前，检查并固定好各种管路，移动时由专人看管，移动后再次查看各种管路，确保通畅和安全。

1.3 观察指标 分别比较两组患者的护理缺陷发生率、护理质控评分和手术医生及患者对护理工作的满意度情况。其中护理质控评分采用医院指定的质控评分表，该表分为10个项目满分为100分。手术护理的满意度评价采用问卷调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，以非常满意和满意来计算满意度[6]。

1.4 统计学方法 所有数据均输入SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用()表示，两组间比较进行t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理安全干预前后质控评分比较 实施护理安全干预前观察组和对照组患者质控评分差异无统计学意义[科室和护理部质控小组检查评分分别为（96.2±1.3）分比（96.1±1.4）分,（97.1±1.3）分比（97.2±1.2）分，t值分别为1.89和1.93，均P>0.05]；实施护理安全干预后，观察组患者在科室和护理部质控小组检查中评分显著高于对照组[（97.3±1.3）分比（96.1±1.4）分，（98.5±1.4）分比（96.9±1.2）分，t值分别为2.03和2.12，均P<0.05]。

2.2 护理干预前后护理缺陷发生率比较 实施护理安全干预后，观察组患者护理缺陷发生率明显低于对照组（P<0.01），见表1。

2.3 护理安全干预前后护理缺陷相关项目比较 实施护理安全干预后，观察组患者在护理缺陷相关项目发生例数上均少于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 护理安全干预前后手术医生和患者对护理工作满意度比较 实施护理安全干预后，观察组手术医生和患者满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表1 两组患者护理缺陷发生率比较[例（%）]

表2 两组患者护理缺陷相关项目比较[例（%）]

表3 两组患者和手术医生对手术护理满意度情况比较[例（%）]

3 讨论

本研究中，通过实施护理安全干预，观察组的护理质控评分科室检查、护理部检查得分较对照组明显提高，提示护理质量明显提升。在护理缺陷发生率方面，观察组为0.13%，对照组为1.08%，护理缺陷发生率明显降低。在满意度方面，观察组患者满意度为98.98%，手术医生满意度为98.40%；对照组患者满意度为97.97%，手术医生满意度为97.37%，提示观察组满意度均明显提升，本结果与以往报道相似[7]。

任何手术都潜存着一定的风险。护理安全干预的实质是把以往发生不安全事件后的被动处理变为发生不安全事件前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全隐患消灭在萌芽状态[8]。因此，实施护理安全干预，既是保障患者生命安全的必备条件，也是有效降低护理缺陷发生率、显著提高护理质量水平和医患满意度的关键环节[9]。其中健全、完善的手术室管理制度和严格的手术室操作规程是手术顺利进行的重要保障；手术室护士自身业务素质的提高是确保护理安全和提高手术护理质量的前提和基础。

落实护理安全干预措施，将安全干预贯穿到护理操作的各个环节，使手术护理安全制度化、标准化和规范化[10]，才能从根本上杜绝和减少护理缺陷的发生，确保手术患者的安全。

综上所述，护理安全干预已成为控制或消灭手术室不安全因素、避免发生护理缺陷和手术意外的客观需要和提升手术护理质量、工作满意度的有效举措。

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