慢性阻塞性肺疾病90例临床治疗效果探析

余志杰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，不及时治疗会进展至临界呼吸衰竭，造成严重的后果，因此及早诊断和干预具有重要临床价值[1]。近年来，COPD发病率、致残率、病死率均较高（近期在我国7个地区进行的COPD流行病学调查结果显示，40岁以上男性和女性的COPD患病率分别为12.4%和5.1%，总体患病率为8.2%），反复急性加重是其肺功能持续下降的主要原因。本研究对我院收治的90例患者进行相应治疗并探究其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例研究对象符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组最新制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]。

本组患者90例，男55例，女35例，年龄60～79岁，平均（65±3）岁，其中，慢性支气管炎35例，占38.89%；支气管哮喘25例，占27.78%；支气管扩张症19例，占21.11%；肺气肿11例，占12.22%。

1.2 治疗措施 常规给予低流量吸氧（吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L／min)，改善呼吸功能，严重时行机械通气；给予支气管扩张剂（它主要包括抗胆碱能药物，如受体激动剂、黄嘌呤类）、祛痰药、糖皮质激素，根据病原学分布情况及痰或气道分泌物培养结果选择抗生素，给予抗生素防治感染，对症治疗相关并发症；同时注重对患者的心理障碍疏导以及指导患者进行有效的肺功能康复锻炼治疗等。

1.3 疗效评定和观察指标 ⑴显效：气喘、咳嗽、咳痰症状消失，紫绀消失，颈静脉怒张缓解，双肺湿性!音基本消失，心率减慢，水肿消退、心功能提高2级；有效：气喘、咳嗽、咳痰症状减轻，紫绀减轻，颈静脉怒张缓解，肺部湿性!音减少，心率减慢，水肿减轻，心功能提高1级；无效标准：以上所述症状与指标水平无减轻甚至有加重趋势。⑵指标观察主要包括急性发作次数、缓解稳定期症状(气促、咳痰、咳喘等)改善情况。

2 结果

2.1 疗效分析 通过治疗好转84例，未愈6例。好转率93.3%，见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗效果

2.2 急性发作频率 一年的随访调查发现90例患者中未出现急性发作的有64例，无急性发作率为71.1%，出现1次急性发作的有17例，急性发作率为18.9%，出现2次以上急性发作有9例，急性发作率为10%。

2.3 复发率情况 一年内有16例患者一次复发入院进行治疗，两次以及两次以上复发入院治疗的患者7例；治疗无效死亡的4例；具体见表2。

表2 复发率情况

3 讨论

3.1 引起慢性阻塞性肺疾病发生的因素 临床研究表明慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等为主要表现，疾病反复发作导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭。吸烟和大气污染是现代社会中造成支气管黏膜损伤、诱发感染反复发生的最重要原因。慢性阻塞性肺疾病不仅累及支气管，而且也有肺组织的破坏，导致呼吸肌阻力增加，长期反复的哮喘发作可至胸廓变形，然而单纯运用药物进行治疗往往很难达到理想中的疗效，严重降低了患者的生存质量[2]。

3.2 临床治疗 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种致残率和病死率很高的疾病，由于患病率高，社会经济负担严重，已成为世界各国一个重要的公共卫生问题[3]。COPD的治疗目标是：防止疾病进展，减轻患者症状，改善患者运动耐量，改善患者健康状况，防止和治疗并发症，防止和治疗急性加重以及降低病死率。常规治疗措施如下：⑴保持呼吸道通畅：首先鼓励并指导患者进行主动咳嗽，其次对于症状严重、痰液黏稠的患者，给予布地奈德及硫酸特布他林达到稀释痰液的效果有利排痰，咳痰无力者吸痰处理，必要时行气管插管以保持其呼吸道通畅。⑵改善患者呼吸功能：例如间断给予低浓度氧，同时指导患者进行缩唇呼吸及腹式呼吸肌训练等，从而提升呼吸肌力以及耐力，改善呼吸功能[4]。⑶药物治疗：在药物治疗时，需要对所能达到的治疗目标有较为明确的评估。应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。⑷心理疏导：由于慢性阻塞性肺疾病病程长、病情重、易反复的特点，并且好发者多年龄较大，治疗时程长，合并症多，患者较易产生悲观失望、厌烦、恐惧等心理，甚至不配合临床治疗。因此要注重患者的心理疏导。

3.3 治疗结果 90例患者治疗后发现治疗的好转率高达93.3%，说明通过针对性的治疗后患者气喘、咳嗽、咳痰症状基本消失，改善了患者的生活质量；同时1年的随访调查也发现患者出现急性发作和复发入院治疗的患者人数并不多，表明通过治疗疾病得到了有效遏制，提高了患者的生存率。

综上所述，COPD患者通过针对性的治疗后，患者的临床症状得到显著改善，同时其短期及长期效果明确，不仅减少了患者的急性发作次数，也一定程度降低复发率，提高生存质量，具有十分重要的临床意义。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(8)：17.

[2]陈裕民,王培红.慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗[J].当代医学,2010,16(1):83-84.

[3]赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理[J].中国医药指南,2010,8(26):144-145.

[4]张小飞,许建英.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行家庭氧疗的临床意义[J].当代医学,2011,17(12):64-65.