纤维桩在前牙残冠残根修复中的应用观察

黄静莲 丁卫华 孔建芳

随着医学技术的发展，牙科材料不断改进，牙体牙髓和牙周联合治疗技术也不断进步，大量严重缺损的患牙得以保留下来，而桩冠修复成为是保留残冠残根功能最有效的方法之一。虽然金属桩核系统目前仍然是临床修复残冠残根的主要方法，但其过高的弹性模量，不透明性，金属离子游离的毒性反应，及不易取出等问题也日益表现出来。高强度玻璃纤维复合树脂桩作为一种新型修复材料，因其生物相容性高、美观、与牙本质相似的弹性模量而受到重视。本文对2008年10月～2010年3月我院口腔科就诊患者的103颗残冠残根，分别采用金属桩核修复和高强度玻璃纤维复合树脂制作的桩核修复，对临床效果进行了观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年3月间在我院口腔修复科就诊的50例患者，共103颗患牙。女性28例（58颗），男性22例（45颗)，年龄22～68岁。病例要求：所选残冠残根的牙体缺损超过一半以上，残根断面应在龈缘上、龈缘平齐或龈下0.5～1mm，所有的患牙经完善的根管治疗，根尖区无阴影，牙齿松动Ⅰ度以内，牙周组织、牙根情况良好，咬合关系正常。随机分成两组，A组49颗纤维桩核修复，B组54颗铸造桩核修复。

1.2 材料 美国BISCO公司的-POST纤维桩，LIGHTCORE桩核材料套装，ALL-BOND2黏结材料套装，DUO-LINK树脂水门汀套装。

1.3 方法

1.3.1 根管预备 所有选择的可以保留的患牙均行完善的根管治疗，观察1～2周无不良反应。根据X线片，了解牙根长度、根管直径及弯曲度，按照修复原则修整残冠，去除龋坏组织和薄壁弱尖，尽可能地保留牙体组织以增加抗力形及固位形，然后选用根管长度和直径相符合的根管预备钻头进行根管预备，先用小号钻头按深度达根管长度的2/3预备根管，逐渐增大钻头型号，采用提插法沿根管口缓慢逐步预备，直至达到预计的根管深度和直径，保证根尖有4～5mm的牙胶充填以维持根尖封闭，桩径为根径的1/3，桩的长度达临床冠长度，桩位于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长的一半。

1.3.2 桩核制作 A组选择合适直径-POST纤维桩放入根管内，确定合适的长度，用金刚砂车针或切盘切断。用32%的磷酸酸蚀根管15s，流水清洗，用纸尖将根管吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，卤素光照20s。桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，气枪轻轻吹干，卤素光照20s。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的DUOLINK树脂水门汀，卤素光照40s。用LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。B组采用直接法或者间接法制作金属桩核蜡型，送技工室包埋，铸造，调磨后粘固。

1.3.3 烤瓷全冠的制作和粘固 两组均按常规方法修整桩核，压排龈线，硅橡胶印模材料制取工作印模，藻酸盐印模材料取对颌模型，灌注超硬石膏，自凝树脂临时冠修复。模型均送义齿加工中心，制作全瓷冠或贵金属烤瓷全冠，临床试戴，调整形态及咬合，消除正中、前伸及侧向运动的咬合干扰，使用日本松风玻璃离子水门汀FXⅡ粘固。

1.3.4 临床观察指标及评价方法 残冠残根经修复后1～3年进行随访，以邻牙和同名牙为参照物，经临床检查及X线检查，采用双盲法判断有无出现下列并发症：⑴牙龈变色；⑵桩核松动脱落或桩折；⑶牙根松动、牙根折断等。患牙无上述并发症者记为成功，出现一项或多项并发症者视为失败。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0统计软件对本文数据进行统计，率的检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

103颗残根残冠修复后，于半年、一年、两年、三年随访复查，随访结果表明：A组49颗纤维桩修复，冠脱落1例，无根折现象，成功率97.9%，B组54颗铸造桩核修复中，牙龈变色4例，桩核脱落2颗，根折2例，成功率85.2%。见表1、表2。

3 讨论

随着现代根管治疗技术的不断发展及牙科材料的不断改善，大量牙体严重缺损的残冠残根的保存和利用，成为口腔修复学发展的趋势。桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核材料的选择是桩核修复成功的前提条件。理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、抗疲劳、透光性好、弹性模量接近于牙体组织、操作简单方便的特点[1]。传统的铸造金属桩钉多为Ni-Cr或Co-Cr合金，具有良好的物理特性和足够的机械强度，且易于加工成精确的形状，可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度，但目前使用的金属桩核的弹性模量（150－200Gpa)远高于牙本质的弹性模量(18Gpa)，容易在根管内造成局部应力峰值的出现，使修复体在受较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断，使修复失败，甚至导致患牙被拔除。高强度玻璃纤维复合树脂桩的主要成分是聚合基质以及高体积百分含量的连续性加强纤维，它的弹性模量比金属桩的小得多，与牙本质接近，可以通过树脂类粘结剂与根管牙本质之间达到很高的粘结强度[2]，形成一个近似同质性的结构整体，能传递和分散咬合力，使应力沿着牙根均匀分布，从而提高修复后牙根的抗折能力，在咬合力作用下不容易导致牙根折裂，保护了牙体组织。而且，即使牙体折裂，也多位于牙槽嵴顶，在使用金钢砂车针切断树脂桩，磨除根管内桩后，再行桩冠修复，仍获得较好的修复效果。

表1 各桩核组失败原因分类统计

表2 各桩核组成功率比较

前牙修复的美学要求较高。金属桩钉在口腔唾液环境中会释放镍离子等金属离子，随着修复时间的延长，部分患者出现龈缘变色，同时，金属桩核背景会对全瓷冠的颜色有影响，即使在金属核上使用遮色瓷，光线通过半透明的牙龈和牙体组织至遮色的桩核时仍会反射暗蓝色，仍不能消除金属桩核对牙颈部和根部的影响[3]。而纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩和树脂核不会产生腐蚀，也不会影响磁共振成像（MRI）。由于其透光性好，能重现天然牙的颜色和透明度，再加上其制作的全瓷修复体的自然逼真的颜色，为患者提供了更加令人满意的美学修复。

本组研究中，1例纤维桩修复后由于患牙断面在龈下，剩余牙体组织较少造成修复体的脱落。修复体在口腔环境中行使功能，不可避免会受到各种环境因素的影响。湿度、温度、腐蚀、咀嚼压力、微生物等，都会影响到桩核结合的持久稳固。在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力，破坏粘结剂的边缘封闭，导致微渗漏发生，增加桩脱落的概率[4]。在牙冠大面积缺损时，在核边缘的下方≥2mm处的健康根面建立冠的边缘（牙本质肩领），剩余牙体能提供箍效应，能显著提高修复体的抗折能力[5]。当牙体组织不足的时候，或者粘结不良的时候，桩核可能出现脱落。因此临床在选用纤维桩修复残根残冠时需要严格把握适应症，以提高修复的成功率。

综上所述，纤维桩修复体是一种能一次完成，美观性强，弹性模量适中的比较理想的桩核材料，它操作方便，在强度、硬度、美学性能、抗腐蚀、抗疲劳性能以及生物相容性方面均有独特的优越性，在临床牙体修复中开始广泛应用，但限于临床病例数量和观察时间的局限，远期效果还有待进一步的考证。

[1]孙峻,张玉珠,魏翠芹,铸造桩核与纤维桩核的疗效比较[J].当代医学,20l0,16(3):90-91.

[2]蔡永海,卢长寿.三种形式桩核冠修复的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志,2010,11(5):285-287.

[3]李东方,万乾炳,杨瑛.桩核材料对全瓷冠半透性和颜色的影响[J].实用口腔医学杂志,2011,27(2):173-176.

[4]张彦,苏发君.高强度纤维桩全瓷冠修复的临床应用[J].中国美容医学,2010,19(1):96-97.

[5]聂二民,张春元,陈霞云,等.残根牙体剩余量对纤维桩核全冠修复体力学性能的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2009,10(1):5-8.