拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

李井华 黄龙生 张吉翔

乙型病毒性肝炎是导致肝硬化的最常见原因。当乙型病毒性肝炎发展到肝硬化时，患者的肝功能发生失代偿的情况较高。目前干扰素对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者有一定的治疗效果，但干扰素可能造成骨髓抑制的发生，严重时会威胁患者的生命。而对于失代偿期肝硬化患者的治疗，一般不应用干扰素治疗，拉米夫定是目前临床上新型的乙型病毒性肝炎的治疗药物，可以有效的抑制乙型病毒性肝炎的复制，并且无明显的不良反应［1］。我院传染科采用拉米夫定治疗肝硬化失代偿期患者48例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2011年12月期间在本院消化科就诊的乙型病毒型肝炎肝硬化失代偿期患者96例。其中男性患者58例，女性患者38例；年龄29～77岁，平均年龄（46.35±11.56）岁。将96例患者平均分为治疗组和对照组各48例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选和排出标准 入选排除：所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中关于的乙肝肝硬化的诊断标准：患者HBsAg阳性半年以上；血清中的HBV DNA水平高于103copies/ml，血清中ALT升高水平未达到正常水平上限的10倍［2］。

排除标准：排除合并有免疫力低下、自身代谢疾病、其他类型的病毒性肝炎、曾接受过其他抗病毒药物治疗。

1.3 治疗方法 两组患者均给予甘利欣、苦黄治疗，同时给予患者补充白蛋白的治疗。对照组患者只给予上述基础治疗。治疗组患者在此基础上给予拉米夫定治疗，每日100mg顿服。疗程均为48周。

1.4 疗效判定 显效：患者的临床症状在治疗后基本消失，血清HBV DNA及肝功检查恢复正常；有效：患者的临床症状在治疗后有所改善，血清HBV DNA及肝功检查，指标明显改善；无效：患者的临床症状在治疗前后无改善或患者死亡。显效与有效之和计为总有效率。

1.5 观察指标 比较两组患者的治疗效果。以及肝功能、肝纤维化指标等。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组48例患者中，17例患者为显效占35.42%，21例患者为有效占43.757%，10例患者为无效占20.83%，总有效率为79.17%；对照组48例患者中，11例患者为显效占22.92%，15例患者为有效占31.25%，22例患者为无效占45.83%，总有效率为54.17%。治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%）]

2.2 肝功及肝纤维化指标 治疗组48例患者治疗后ALT、AST、ALB及HA较治疗前均有明显降低，而对照组48例患者治疗只有ALT和AST较治疗前有明显降低（P＜0.05）；而治疗组患者治疗后ALT、AST、ALB以及HA的改善程度明显优于对照组（P＜0.05，见表1）。

表2 两组患者各项观察指标的比较（）

表2 两组患者各项观察指标的比较（）

注：a与对照组比较，aP＜0.05，b与同组治疗前比较，bP＜0.05。

项目治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ALT（U/L） 115.46±42.76 46.23±19.15ab 114.77±45.52 51.32±21.33b AST（U/L） 64.57±21.46 32.25±10.41ab 63.19±21.56 37.35±11.31b ALB（g/L） 33.6±5.7 44.2±3.7ab 32.7±3.8 31.7±4.9 HA（μg/L） 280.7±153.4 177.9±89ab 282.9±164.5 267.5±133.5

3 讨论

乙型肝炎肝硬化患者如果不能得到及时有效的治疗，随着体内乙型肝炎病毒DNA的不断复制，患者的临床症状会不断加重，当患者的肝硬化发展到失代偿期的时候，患者的死亡率会有明显的增高。通过有效的抑制患者体内乙型肝炎病毒DNA复制可以明显的改善患者的临床症状。

拉米夫定是世界上应用最为广泛的治疗乙型病毒肝炎的药物，具有疗效确切、安全性高的特点［3］。拉米夫定可以有效的抑制患者体内的乙型肝炎病毒DNA的复制，同时降低患者血液中的乙型肝炎病毒DNA的含量，减少患者肝细胞的损伤，防止肝组织纤维化的进一步发展，可以明显的恢复患者的肝功能。本组研究显示，应用拉米夫定治疗的治疗组患者的临床效果明显优于对照组患者，同时治疗组患者各项观察指标的改善程度也明显优于对照组患者。

综上所述，拉米夫定治疗肝硬化失代偿期具有疗效确切、不良反应少、安全可靠的特点，值得在临床广泛应用。

[1]陈翠英，刘晓平.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].实用肝脏病杂志，2005，8（1）：27.

[2]陈华忠，王赓歌，余彤.拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿的2年疗效观察[J].中国现代医学杂志，2006，16（15）：2382-2384.

[3]李保明，姚世雄，韩丽英，等.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化34例疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，14（2）：147-148.