MRI对急性胰腺炎(AP)严重程度评价的价值分析

赖海平

急性胰腺炎是一个全身性疾病，它是多器官受损的疾病，其受损器官可能是肾、心、肝、肺等。急性胰腺炎的特点是发展快、发病急，实际临床中的诊断一般是依靠实验室检查及临床体征，通过影像学检查，可以帮助对患者进行确诊及检测并发症。目前，虽然有很多人认为CT是检查急性胰腺炎的最好影像学方法，但通过大量临床随诊复查，MRI有助于减少CT检查中使用含碘造影剂对肾的毒性损害，还可明显降低患者X线辐射剂量。探讨MRI对急性胰腺炎严重程度评价的价值，为今后急性胰腺炎患者的诊治提供参考[1]。

表1 轻型和重症急性胰腺炎各种MRI征象出现率统计表

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2008年9月～2011年9月收治急性胰腺炎患者94例，其中男性患者42例，女性患者52例，年龄为19～69岁，平均年龄为42.5岁。所有患者均经过相关检查确诊，其临床症状主要有呕吐、上腹痛、恶心、脂肪酶及血清淀粉超过正常上限3倍，发病均在一周以内。所有患者除外低蛋白血症、失代偿期肝硬化、合并腹膜后间隙、腹腔后间隙、其他肿瘤性或感染性或出血性疾病。

1.2 MR扫描方法 扫描列包括横断面梯度回波T1加权脂肪抑制序列，双回波化学位移快速扰相梯度回波序列，用1次屏气扫描可同时获得T1W反相位和同相位，每次屏气时间大约为22s。横断面脂肪抑制快速回复快速自旋回波，冠状面和横断面单次激发快速自旋回波T2W，脂肪抑制FSPGR T1W动态增强扫描。根据MR扫描结果，结合相应的评分方法，对所有患者进行APACHE评分和MRSI评分，且对比统计分析两种评分之间的相关性[2]。

2 结果

本组研究中，轻型急性胰腺炎为88例，重症急性胰腺炎为6例。这其中，轻型急性胰腺炎88例患者中胰腺肿大34例，胰腺小叶间隔增厚51例，胰腺坏死9例，胰腺被膜增厚69例，胰周积液34例，网膜囊积液27例，肾旁前间隙改变56例，肾旁后间隙改变23例，肾周间隙改变17例，血管周围积液11例；重症急性胰腺炎6例患者中胰腺肿大5例，胰腺小叶间隔增厚2例，胰腺坏死6例，胰腺被膜增厚5例，胰周积液6例，网膜囊积液3例，肾旁前间隙改变6例，肾旁后间隙改变4例，肾周间隙改变5例，血管周围积液5例。现将轻型和重症急性胰腺炎各种MRI征象出现率统计如下表1。

3 讨论

急性胰腺炎主要为胰腺不同程度水肿、胰腺间质炎症，MRI可以很好地显示坏死灶和出血。有相关报道称，含碘的造影剂可能存在加重胰腺炎的风险，在传统检查中应用CT扫描，虽然其速度快、对腹部运动伪影起到了有效克服的效果，但是通过多次随访复查急性胰腺炎的治疗，发现X辐射剂量的累积效应是必须要考虑的问题，对急性胰腺炎患者行MR则可很好的解决这个问题。MRI的优点是无电离辐射，且通过MRI对胰腺坏死进行分级，可以进行对比增强。急性胰腺炎疾病严重程度可以从胰腺引起的一系列全身病理生理改变及局部病理改变两方面来进行评价，而这两方面研究的代表成果正是本组应用中的MRSI及APACHE评分系统，一般影像临床工作中急性胰腺炎按MRSI分为轻型、中度和重症。通过本组应用，充分说明MRI是一种非常有价值的诊断急性胰腺炎及评价急性胰腺炎病变严重程度及局部改变有价值的检查手段。它有助于进一步明确急性胰腺炎诊断，更有助于急性胰腺炎出血、坏死、假性囊肿、胰周积液等局部改变的判定。与APACHE评分相比较，轻型、中度急性胰腺炎差异有统计学意义，说明MRSI评分系统能够较好的区别重症急性胰腺炎[3]。总的来说，MRI对急性胰腺炎严重程度评价具有很好的价值，但是需要进一步研究，以将其纳入全面评价急性胰腺炎严重程度的综合体系中。

[1]潘华山，张小明.急性胰腺炎的MRI评价[J].国际医学放射学杂志，2010(33):36-37.

[2]闫媛媛，靳二虎.急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的影像表现[J].国际医学放射学杂志，2011(3):137-138.

[3]刘金生，陈建民，叶贱辉，等.重症急性胰腺炎应用MRI与增强CT诊断的比较分析[J].中国医药指南，2011(3):224-225.