不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉对气腹时心血管反应的影响评价

钟帝钦

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉因可控性良好、易苏醒而广泛应用于腹腔镜手术中[1]。但在麻醉过程中可引起血压、心率等异常反应[2]。为研究更为理想的麻醉用药剂量，本院对腹腔镜手术患者采取不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察对患者心血管反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年1月在本院行腹腔镜胆囊切除术的54例患者作为本次研究对象，将患者随机均分为L组与H组，每组各27例。L组中男15例，女12例，年龄18～64岁，平均（43.27±11.09）岁；术前美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；体重指数（BMI）值为21～28。H组中男14例，女13例，年龄18～67岁，平均（44.98±13.25）岁；术前ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；BMI值为21～29。两组患者的一般资料无明显差异P>0.05，具有统计学可比性。全部患者均排除严重心、肺、肾、肝疾病或功能异常者，排除有酗酒、滥用药物史者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全部患者均于术前30min时肌注0.1g鲁米那及0.3mg东蓑若碱。患者入室后取平卧位，上肢建立静脉通道，输注500～1000ml林格氏液，以标准方法将脑电双频（BIS）指数传感器贴于患者的前额，与BIS监测仪进行连接，监测患者的无创血压、心电图、心率以及血氧饱和度。于患者静卧10min后，测量并记录各项指标的基础值。麻醉诱导，全部患者均顺序给予0.05mg/kg咪哇安定静脉注射，2mg/kg丙泊酚于30s内推注，0.3～0.6mg/kg阿库溴胺静脉注射及1μg/kg瑞芬太尼于60s内推注；采取面罩加压方式通气，气管插管后连接麻醉机给予机械通气。麻醉维持，两组均采取微量泵持续输入不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚维持麻醉，丙泊酚起始量为50μg/（kg·min），输注速度依据BIS接近50为目标进行调节；L组给予0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼，H组给予0.6μg/（kg·min）瑞芬太尼；BIS维持于40～60之间基本稳定后详细记录各项指标的气腹前值。术者行常规切皮后建立气腹，采取CO2充气，充气压力为12～15mmHg。于建立气腹后的5min时记录各项指标的气腹后值。术中每30min间断性给予12.5mg阿库溴胺静脉推注。术中患者心率（HR）低于50bpm视为心率过缓，给予0.2mg/次阿托品静注，必要时可重复静注。手术结束前的30min时停止阿库溴胺追加，皮肤缝合时停止瑞芬太尼及丙泊酚的输注，同时给予2μg/kg芬太尼静脉推注。

1.2.2 观察项目 分别观察并记录患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）的基础值、气腹前值及气腹后值，同时统计术中心率过缓发生数。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，数据以表示,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP结果 两组MAP麻醉前基础值无差异P>0.05。气腹前、后均有差异P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 不同时间MAP值统计对比表()

表1 不同时间MAP值统计对比表()

MAP值(mmHg) L组 H组 t P基础值 84.46±6.65 85.31±3.68 0.4012 >0.05气腹前 64.25±4.29 68.17±3.69 2.3988 <0.05气腹后 78.94±4.06 74.13±4.10 3.3386 <0.05

2.2 HR结果 两组HR麻醉前基础值无差异P>0.05。气腹前、后L组均显著高于H组，P<0.01；L组HR过缓发生率明显低于H组P<0.05；两组比较具有统计学意义，见表2。

表2 不同时间HR值统计对比表

3 讨论

腹腔镜手术因具有微创与易恢复等优势而被临床广泛应用。瑞芬太尼应用于腹腔镜手术麻醉中具有起效快、消除时间短的优点，属于短效的阿片类药物。丙泊酚化学名为2，6-双异丙基苯酚，已广泛应用于麻醉的诱导与维持中[3]。

瑞芬太尼对μ1与μ2受体均无选择性，与阿片类药物同样具有不良反应，其原因主要与受体的兴奋有关[4-5]。本次研究中采用BIS将全部患者的麻醉深度控制在相同水平，对L组患者给予低剂量瑞芬太尼对H组患者给予高剂量瑞芬太尼后，H组心率过缓的发生率明显高于L组（P<0.05），说明腹腔镜手术中在同样麻醉深度的前提下给予0.4μg/（kg·min）剂量的瑞芬太尼更加安全。同时两组患者气腹后，L组的MAP与HR均显著高于H组，说明气腹后0.4μg/（kg·min）剂量的瑞芬太尼对于患者心血管反应的影响更小。因此在腹腔镜术后中气腹时采取0.4μg/（kg·min）剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，不仅可收到良好的麻醉效果，同时对患者心血管反应的影响更小，安全度更高。

[1]钟爱彬.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对气腹时心血管反应的影响[J].河南外科学杂志,2010(2):65-66.

[2]王文琴.不同剂量瑞芬太尼对成人气管插管心血管反应的临床观察[J].实用医技杂志,2011,18(6):629-630.

[3]邹晓霞,刘春燕,孙英娜,等.小剂量丙泊酚对心脏术后围拔管期心血管反应的研究[J].国际护理学杂志,2011,30(8):1130-1132.

[4]尹峰,黄秋林.不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对气腹时心血管反应的影响[J].中国中医药资讯,2009,1(5):67.

[5]郭金球,孟丽霞.丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉患者的临床观察[J].当代医学,2011,17(13):102.