扶正化瘀胶囊联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗e抗原阳性的慢性乙肝疗效观察

宋艳华

辽宁省朝阳市第四医院，辽宁朝阳 122000

HBV持续复制是慢性乙肝进展的主要原因，其肝细胞内的HBVDNA复制导致肝细胞的病理损伤是肝纤维化形成的启动因素，而肝纤维化是慢性乙肝发展到肝硬化的一个必然的病理变化，最终可出现终末期肝病的临床表现，若能及时控制或逆转肝纤维化的发生和发展，对预防肝硬化有重要意义。我们用扶正化瘀胶囊联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗e抗原阳性的慢性乙肝患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例均为我院2008年9月—2011年12月收治的e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者，其中男64例，女22例，年龄18-65岁，平均34岁。诊断符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》[1]的诊断标准，且符合：HBeAɡ阳性，HBVDNA≥105拷贝/mL，2ULN≤ALT≤10ULN，血清肝纤维化指标透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、IV 型胶原（CIV）中至少有两项异常。

1.2 治疗方法

对照组 43例，用聚乙二醇干扰素α-2a180μg 1次/d肌注，疗程48周；治疗组43例，口服扶正化瘀胶囊1.5 g 3次/d口服，同时肌注聚乙二醇干扰素α-2a180μg1次/周，疗程为48周。

1.3 观察项目

主要有肝功能，HBV标志物（ELISA法），HBVDN水平（PCR仪荧光定量检测），用放光法检测血清PCⅢ、CIV、LN、HA。

1.4 统计方法

采用t检验及χ2检验。

2 结果

治疗后：治疗组和对照组个别患者出现发热、乏力、周身酸痛等症状及白细胞减少、ALT升高等，经对症治疗好转，未影响治疗。治疗后治疗组HBVDNA阴转率，e抗原血清转换率均明显高于对照组，见表1。两组治疗后血清肝纤维化指标变化见表2。

表1 两组治疗后HBVDNA阴转率（%），HBeAg/HBeAb转换率（%）

表2 治疗前后血清纤维化指标变化[（±s),μg/L]

表2 治疗前后血清纤维化指标变化[（±s),μg/L]

组别例数HA LN PC CIV对照组治疗组χ2 P 43 43 198.30±21.72 84.00±17.23 27.04<0.01 142.91±24.23 104.81±12.42 13.24<0.01 185.39±23.31 129.47±17.11 15.05<0.01 185.28±17.14 92.60±14.09 17.39<0.01

3 讨论

肝纤维化是慢性乙型肝炎向肝硬化发展的中间环节，其发病机制主要是由于肝细胞外间质（ECM）的过渡增生和异常沉积[2]。造成这一改变的主要原因是体内乙肝病毒的持续复制，导致肝细胞的炎症反应。因此，抗纤维化治疗中抗病毒治疗仍是关键[3]。干扰素具有抗病毒作用和免疫调节作用，还通过降低体内TGF-B1mRNA而减轻肝纤维化，是较早的抗纤维化药物。扶正化瘀胶囊主要成分有丹参、冬虫夏草、桃仁、松黄、七叶胆等，研究表明，它具有保护肝细胞，抗脂质过氧化，抑制HSC活化增殖，促进活化HSC调亡，抑制细胞因子，抑制胶原合成与分泌以及促进胶原降节等环节，多靶点来发挥抗肝纤维化的疗效[4]。本研究疗程结束后治疗组肝功能、血清肝纤维化指标、e抗原血清转换率及HBVDNA阴转率等指标均明显优于对照组。两药联用增强了e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的抗病毒、抗纤维化作用。

[1]中华医学会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005,13（12）：881-891.

[2]Friedman SL.Liver fibiosis-from bench to bedside[J].Hepatoel.2003.38（1）：38-53.

[3] 刘平.肝纤维化的防治[J].中华肝脏病杂志，2000,8（3）：242.

[4]姜兆金，雷明君.扶正化瘀胶囊联合阿德福韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2009,25（3）:186-187.