45岁以下男性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点

张小俊，李付强

（1．河北北方学院，河北 张家口075000；2．河北省张家口市第一医院，河北 张家口075000）

近年来由于不健康生活方式的影响，高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常等呈上升趋势，致使冠心病的患病率和病死率显著增加，并且呈年轻化趋势［1］。急性心肌梗死 （AMI）是由于冠状动脉急性闭塞、血流中断引起的持久、严重的心肌缺血坏死。近年来青年AMI发病率有逐年增加趋势，受到临床的普遍关注。对50例男性青年AMI患者与同期50例老年男性AMI患者对比分析，探讨其临床特点为临床早期诊断与治疗提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2006－01～2011－12月入住张家口市第一医院的AMI男性患者50例为A组，年龄均≤45岁，同时选择同期住院的50例45岁以上男性AMI患者作为对照B组。全部病例均符合AMI的诊断依据：①缺血性胸痛的临床病史，疼痛持续30 min以上；②心电图的特征性改变和动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度升高和动态变化［2］，并排除其他非动脉硬化所致AMI者。冠状动脉造影结果以管腔狭窄≥50%为有意义病变。

1．2 方法

入选100例患者入院后均按照常规给予抗血小板、抗凝、扩冠、抗动脉硬化等治疗，查血常规、心肌酶、急诊九项、凝血四项，并入院急诊或择日行冠脉造影检查。

1．2．1 回顾性记录每位患者的危险因素 体重指数、心血管病家族史、既往病史 （重点于高血压、糖尿病、高血脂）、吸烟史。

1．2．2 血生化指标 测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白－胆固醇 （LDL－C）、高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）、血清肌酐。

1．2．3 回顾性记录患者发病前症状、体征 有无心绞痛史，发作时胸痛是否典型特征及心肌梗死部位。

1．2．4 回顾性记录患者CAG的结果 冠状动脉病变程度判定：经桡动脉多功能导管法造影，或经股动脉Judkins法冠状动脉造影。对左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉进行统计 （主要分支按所属的主支统计）。狭窄＜50%为轻度狭窄；狭窄50%～75%为中度狭窄；狭窄75%以上为重度狭窄。按病变累及主要冠状动脉的支数分为单支病变、双支病变和多支病变 （3支及以上血管病变）。左主干者计为双支病变。

1．3 统计学方法

对以上指标进行对比分析，应用SPSS 13．0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有显著性。

2 结 果

2．1 两组危险因素及临床特点对比A组吸烟史、典型胸痛明显高于B组 （P＜0．05），糖尿病、高血压病史明显低于B组 （P＜0．05），见表1。

表1 两组危险因素及临床特点对比 （n）

2．2 冠脉造影结果显示，A组中罪犯血管多为单支 （P＜0．05），B组双支居多 （P＜0．05），A组多伴冠脉痉挛，见表2。

表2 冠状动脉造影结果对比

3 讨 论

冠心病是多因素综合作用的结果，目前冠心病的高危因素包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、体力运动缺乏、心血管家族史等。国内外学者通过观察研究和临床试验表明，对心肌梗死患者进行人口统计学、病史特征和初次评价时采集的信息包括阳性特征和ECG变化［3］的风险分层对预后和预测有价值。研究指出，年龄也是一种风险因素，且风险随着年龄增长而增加。本结果显示青年AMI和老年AMI的主要危险因素均有高血脂、高血压、糖尿病，这也是目前已被公认的AMI主要易患因素。但是研究发现年轻男性的发病危险因素不尽相同，Bouraoui等［4］的研究提示吸烟是青年人AMI的最重要的危险因素，本研究亦显示青年组吸烟人数明显多于老年组，有研究表明在中国和中国香港、中东欧和非洲年青男性对照的当前吸烟比例最高均大于50%［5］。血脂异常则是低龄和高龄个体中最重要的危险因素。有研究表明，糖耐量异常或显性糖尿病患者具有同时合并其他心血管危险因素的趋势，多项临床研究［6］表明，糖尿病使死亡率和心肌缺血事件的风险增加1．5～2倍。本组资料示老年组合并有高血压、糖尿病者高于青年组，两组之间危险因素存在明显差异。本研究青年组均有典型心绞痛症状，与文献报道一致［7］，老年组无胸痛或胸痛症状不典型者所占比例较高，可能与长期动脉硬化、供血不足等慢性疾病导致疼痛敏感性下降有关。

本组资料中青年组冠脉造影狭窄的达96%，说明动脉硬化不仅是老年人而且也是青年男性AMI常见的原因，青年组以单支病变为主，老年人以多支病变为主且存在的多种危险因素中，尤其是合并糖尿病的患者更易发生多支病变。

综上所述，吸烟、血脂代谢异常、家族史是青年AMI的主要危险因素。一级预防措施是社会和个人共同的议题，其中生活方式干预最为重要。应该在青年人群中宣传并指导戒烟，改变不良的生活方式；合理饮食搭配、提倡坚持缓慢有氧运动、保证充足的睡眠、及时疏导减轻心理压力；对高血脂症、高血压病、糖尿病等做到早发现、早诊断和早治疗。

［1］ 胡大一，徐亚伟．冠心病的现代治疗 ［M］．武汉：同济大学出版社，2007：1－2．

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南 ［J］．中华心血管病杂志，2001，29 （12）：710－725．

［3］ Hamm CW，Braunwald E．A classification of unstable angina revisited ［J］．Circulation，2000，102 （1）：118－122．

［4］ Bouraoui H，Trimeche B，Ernez－Hajri S，et al．Epidemiologic features of myocardial infarction in young patients［J］．Tunis Med，2004，82 （5）：475－478．

［5］ Teo KK，Ounpuu S，Hawken S，et al．Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the interheart study：a case－control study ［J］．Lancet，2006，368 （9536）：647－658．

［6］ Simoons ML．Effect of glycoprotein IIb／IIIa receptor blocker abciximab on outcome in patients with acute coronary syndromes without early coronary revascularisation：the gusto IV－ACS randomized trial［J］．Lancet，2001，357 （9272）：1915－24．

［7］ Woon VC，Lim KH．Acute myocardiol infarction in elderly－the differences compared with the young ［J］．Singapore Med J，2003，44 （8）：414－418．