临床护理路径在胰岛素注射患者健康教育中的应用

孙丹丹，江有琴，陈 艳

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病。世界卫生组织有关资料表明，糖尿病已成为危害人类健康的第3位严重的慢性非传染性疾病，其发病率正逐年递增，我国糖尿病患病率己达9.7%［1］。在2型糖尿病晚期，胰岛素是实现良好血糖控制的重要手段。胰岛素注射是一门非常有意义的学问，它对糖尿病的控制有举足轻重的作用，研究显示，注射方法同胰岛素类型和剂量一样，关系到糖尿病治疗方案能否执行及执行效果。

临床路径(clinical pathway，CP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作流程、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。CP使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短住院日，提高治疗效果。健康教育是整体护理的重要组成部分，能帮助人们建立健康的行为，从而纠正不良习惯，排除不良因素，达到最佳的健康状态［2］。

我国《2型糖尿病防治指南》2007版中明确指出，每位糖尿病患者一经诊断就应接受糖尿病教育。现代糖尿病的综合治疗措施包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容［3］。糖尿病教育工作的好坏直接影响患者的血糖控制，目前糖尿病患者教育现状不容乐观。我院内分泌科于2009年7月开始采用临床路径对使用胰岛素的糖尿病患者进行相关知识的教育，取得一定效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2011年6月在我院接受胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者98例。年龄45～82岁(平均57.35岁)，男56例，女42例;文化程度:小学8例，初高中35例，大专以上55例;将98例患者分为观察组(58例)和对照组(40例)，2组患者在年龄、认知、文化程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者住院期间参加传统糖尿病健康教育讲座，每周2次(周一、周四下午各1次)，由内分泌科护士或医生进行讲解，采用多媒体形式，对糖尿病基本知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗、糖尿病并发症的预防和治疗护理、自我监测等方面知识进行系列健康教育，每次约45 min，并发放相关健康宣教资料。同时对每个糖尿病患者在床边指导胰岛素的注射方法，每例患者讲解3次。

1.2.2 观察组 患者在传统健康教育的基础上，增加预先制定的胰岛素注射临床护理路径。其主要内容有:(1)胰岛素治疗基本概况，包括定义、降血糖原理、治疗的益处、常见不良反应、治疗的常识和误区;(2)胰岛素的种类和使用方法，如不同胰岛素治疗的区别、治疗的不同效果、注射部位的选择、注射前的准备;(3)低血糖的症状和体征、处理方法、预防方法;(4)胰岛素的储存方式，外出、应酬、患病时的注意事项，忘记注射胰岛素时的处理方法;(5)胰岛素治疗时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压的控制目标;(6)胰岛素笔的安装和注射方法;(7)发放胰岛素治疗卡，内容包括患者床号、姓名、身高、体质量、每餐饮食量及时间、胰岛素种类、每次剂量、注射时间、空腹血糖、三餐后血糖、睡前血糖等，更换胰岛素即更换胰岛素治疗卡，出院时一起发放相类似的胰岛素治疗卡。

1.2.3 评价指标 对2组患者分别于出院前1 d、出院后3个月复诊时进行我院自行设计的健康问卷，内容包括胰岛素基本知识、低血糖相关知识、胰岛素笔及注射相关知识、胰岛素治疗的注意事项、胰岛素治疗的控制目标。设计总分为100分。同时2组患者于出院前1 d、出院后3个月复诊时进行HbA1c测定。统计患者出现低血糖的次数。并按医院统一的临床护理工作满意度调查问卷进行临床护理满意度调查。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包处理数据，进行2组独立样本χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者健康教育测试结果和HbA1c

2组患者出院前1 d、出院后3个月复诊时的健康教育测试结果和HbA1c测定结果见表1。

表1 患者健康教育测试结果和HbA1c测定结果(±s)

表1 患者健康教育测试结果和HbA1c测定结果(±s)

注:HbAlc:糖化血红蛋白;与对照组比较aP＜0.01

健康教育测试(分)糖化血红蛋白(%)组别 例数个月对照组 40 71.42±5.06 52.38±7.64 8.82±0.79 7.12±1.85出院前1 d出院后第3个月出院前1 d出院后第3观察组 58 89.52±4.69 80.86±6.57a8.66±0.65 6.87±0.76a

2.2 出现低血糖的例数

对照组患者出现低血糖反应10例，观察组3例。

2.3 临床护理满意度

患者对临床护理满意者对照组23例，观察组42例。

3 讨论

糖尿病是终身性疾病，尚无根治方法，但公认可以得到有效控制。实验研究及临床经验都已证实，严格控制血糖是延缓糖尿病及其慢性并发症发生与发展的基础，但目前临床上达到理想的血糖水平是一个较为艰难的过程，其中一个主要原因就是患者对合理使用胰岛素的依从性差。杨泉等［4］研究发现41%患者存在心理性胰岛素抵抗。如何提高患者对胰岛素治疗的依从性，成为胰岛素治疗患者健康教育的主要内容。糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键，它是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程，它综合了对糖尿病护理、管理、治疗的各个方面，对减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生、发展，提高患者的生存质量有重要意义。

临床护理路径作为一种新的护理标准化模式，能有效地协调护理人员的工作，所有人员都必须沿着路径的内容和图示进行，达到有计划、有目的地进行治疗和护理，促进医、护、患三者的情感沟通、信息交流和传递，保证治疗和护理的连续性和完整性，使护理行为更加规范化和标准化，保证护理效果更有效、更安全，有效提高护理工作质量及护理满意度。应用临床护理路径可以促进个性化健康教育的开展，充分体现健康教育的系统化和规范化，患者对健康知识的掌握程度有了较大的提高，促进了患者身心良好康复［5］。

血糖及尿糖的测定只能反映受检者当天的病情，难以反映前一段时间糖尿病病情控制的全貌。红细胞寿命为120 d，在红细胞存活过程中，血中葡萄糖浓度会有或多或少的波动，其中血红蛋白与葡萄糖接触生成HbA1c，当血糖浓度持续较高时所结合的HbA1c含量也越高，其与血糖浓度持续升高成正比，而与采血当时的血糖浓度不相关 。由于血红蛋白的半衰期为60 d，因此测定HbA1c可反映患者检测前2～3个月的血糖平均水平，可作为糖尿病病情监测及疗效判断的一项指标［6］。根据研究HbA1c平均下降1%能使微血管并发症危险降低37%，心肌梗死的危险降低14%。当HbA1c＜7%时就能明显降低糖尿病微血管并发症的危险［7-9］。美国糖尿病协会2010年指南中指出，成人的血糖控制目标推荐为HbA1c＜7% 。因此笔者将本研究的糖尿病患者长期胰岛素治疗的有效性、安全性指标选择为糖化血红蛋白。

本研究临床护理路径的实施，加强了护患交流及互动，使胰岛素治疗的教学工作更具有目的性、计划性，教学双方的目标更明确，可使患者不断提高和掌握糖尿病的理论知识，及时纠正错误观念，提高糖尿病患者认知和治疗依从性，以及自我管理能力，从而提高了护理工作效率及护理质量［10］。同时使患者正确掌握和接受胰岛素治疗方法，长期有效控制血糖，预防或减少糖尿病并发症的发生，消除其畏难情绪，增强患者治疗疾病的信心［11］。

本研究结果显示，观察组患者对临床护理工作的满意度和健康教育的测试成绩均有明显提高，患者糖化血红蛋白指标明显改善，临床护理路径的实施使糖尿病患者享受到了护理的实惠，疾病得到有效治疗，提高了生命质量。

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(本文编辑:林永丽)