控血糖护理在冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术中的应用及护理

徐冰仙

(东南大学附属医院江阴市人民医院心内科,江苏江阴,214400)

冠心病被称为人类健康的第一杀手,随着我国老龄化步伐的加快,冠心病的发病率也在逐渐升高。糖尿病是一种免疫功能紊乱性疾病,是冠心病的独立危险因素,而冠心病又是糖尿病患者死亡的首要原因。冠心病合并糖尿病患者的病死率较单独冠心病和糖尿病患者的病死率显著增高[1]。冠脉支架术是治疗冠心病较为有效的方法,但手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重,患者手术危险性较大。有效控制血糖水平,对提高患者的手术耐受性,确保手术安全,改善患者预后意义重大。本院2008年7月～2010年8月对50例冠心病合并2型糖尿病患者采用控血糖护理,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例冠心病合并2型糖尿病的患者,冠心病符合国际卫生组织与国际心脏病学会冠心病诊断标准,并冠状动脉造影、经超声心动图确诊。糖尿病符合1999年WHO诊断标准,具有一定的中文读写或理解能力,排除有严重的认知障碍,既往有精神病史的患者,排除急性心肌梗死患者。其中男47例,女53例;年龄52～78岁,平均(63.5 ±5.2)岁;心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅳ级,左室射血(EF)分数<0.60;病程3个月至18年,平均病程(15.1±3.5)年;空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L,糖化血红蛋白(HhAlc)>8.5%;文化程度均在小学以上。将该组患者按照入院顺序进行编号,奇数为对照组,偶数为观察组,每组50例,两组在年龄、性别、血压、血脂、血糖、心功能分级、心电图等一般资料方面具有可比性(P<0.05)。

1.2 护理方法

该组患者均采用冠脉支架植入术治疗,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用控制血糖的护理,具体方法如下。

1.2.1 常规护理:术前护理:①心理护理。建立良好的护患关系,消除患者的紧张、焦虑的感觉,进行入院护理评估,了解患者的一般情况和对冠心病、糖尿病的认知程度[3],帮助患者正确认识疾病,并进行有针对性的健康宣教(包括疾病的发生、发展、手术治疗的重要性和必要性、效果),介绍手术必要性、方式及手术医师技术水平,并向患者介绍成功病例,增强信心;并要告知患者术前检查的时间、目的、意义及注意事项,协助其完成实验室检查及辅助检查等[2]。②血糖监测及饮食指导。日监测空腹、三餐后2 h血糖及尿糖糖尿病饮食,总体原则是要保证有充足的营养,使血糖控制在理想水平。③遵医嘱口服降糖药,术前1d停用,改为皮下注射胰岛素。④术前准备。观察患者一般情况,术前皮下注射、备皮、做青霉素和普鲁卡因药物过敏试验、备血等,准备术中所需药物,术日晨禁饮食。做好肠道准备。

术后护理:①基本护理。严密观察病情变化,监测心电图的变化、注意争 T段、T波的变化,有无异常Q波等,及时辨别有无心肌梗死发生的可能[3]。密切关注血压,合理使用抗生素抗感染,术后常规给予持续低流量吸氧及多参数心电监护,做好一般护理(会阴、尿管、口腔等护理)。②观察切口、尿的性质,防止冠状动脉内支架术后再狭窄的发生。防治心律失常,注意观察有无出血征象的发生,密切观察穿刺处有否出血、疼痛、硬肿、足背动脉搏动是否良好[4]。③做好用药指导,告知饮食与营养的注意事项。

1.2.2 控制血糖的护理:选择较直、管腔稍粗的血管用胰岛素泵经导管持续皮下输注甘诺和灵R,参考患者年龄、体重、血糖水平、前期治疗方案确定初始输注剂量。妥善固定穿刺部位,做好对穿刺部位的护理。每日监测8次血糖,根据血糖调整胰岛素用量,平均使用胰岛素717 U,避免血糖波动过大,预防低血糖的发生。术前空腹血糖均控制在7.3～9.0 mmoL/L。餐后2 h血糖在8.0 mmol/L,监测尿糖、尿酮的变化。

1.3 观察指标

比较两组患者围术期血糖的控制水平、术后并发症(切口感染、心律失常、出血等)、切口愈合时间以及住院时间。

2 结 果

两组患者血糖水平比较:观察组术前、术中、术后血糖控制水平及低血糖(血糖浓度<2.8 mmol/L)的发生率显著优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者血糖水平比较

两组患者切口愈合时间、术后并发症及住院 时间比较:观察组的切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者切口愈合时间、术后并发症及住院时间比较

3 讨 论

近年来,随着我国老龄化步伐的加快,冠心病的发病率呈逐渐上升的趋势,冠心病合并糖尿病的患者也逐渐增多。糖尿病增加了冠心病手术患者的风险性和复杂性,延长了住院时间,增加了患者的经济负担。因此,在围术期一定要控制好患者的血糖[5]。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注能模拟出接近正常人胰岛素的生理释放和使之接近生理的昼夜胰岛素水平,持续小剂量地泵入胰岛素,弥补础胰岛素的不足,促使患者机体内胰岛素含量达到基础量,使患者血中的胰岛素浓度相对平稳,同时可通过多个时段不同胰岛素输注速率的设定,模拟正常人体胰岛素分泌模式,符合人体正常生理特点,减少多次注射给患者及家属带来的痛苦和不便,可为手术提供更为理想的代谢控制状况,可缩短术前准备的时间,保持血糖的稳定,有效促进切口愈合并防止低血糖的发生[6-8]。本研究在常规护理的基础上采用持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理,结果显示控血糖护理组的围术期血糖控制水平、切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于常规护理组(P <0.05)。

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