食管癌放疗后局部复发再放疗的护理干预分析

刘红菊

(江苏省徐州市肿瘤医院放疗科,江苏徐州,221005)

采用放疗方法对食管癌进行治疗是一种相对有效的方法,但缺点是在进行放疗以后局部可能出现复发现象[1]。对接受过放疗后出现复发的患者进行治疗,是目前临床治疗上一个非常棘手的问题,已引起了医学界和社会的广泛关注,临床上解决该问题的首选方法是手术治疗,但手术治疗的缺点是适应范围比较窄,出现并发症的概率很大,因此真正能够接受手术治疗的患者很少,而采用化疗方法进行治疗的效果也很差,很难达到令人满意的效果。基于以上几点原因,建议选择再放射的方法进行治疗[2]。为了从护理角度探究促进再放疗治疗的临床疗效,避免再次复发,为患者减少不必要的痛苦,作者进行了本次研究。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月～2011年2月在本院就诊的食管癌放疗后局部复发再放疗的患者,自愿参加本研究并能合作完成交谈,采用交谈法收集资料。将患者随机分为观察组和对照组各32例。观察组进行综合性护理干预,并与同期未行护理干预的对照组患者进行比较。所有患者在接受治疗前都经临床确诊,两组患者一般情况无统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

放疗方法:采用体外等中心照射,对少数病例可以采用对穿照射,在模拟机下进行钡餐的透视定位,照射长度在病变两端上下各延长5 cm,常规分割每次2 Gy,每周进行4次治疗,照射的总剂量因人而异[3]。考虑到复发病灶周围组织纤维化,血供差,对常规放疗不敏感,故采用三维适形超分割治疗,一方面提高了对乏氧细胞的杀伤,另一方面减少了对正常组织的损伤。

统计学处理:所有数据均输入SPSS 11.5统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(?x± s)表示,组间比较采用 t检验,P<0.05为差异有显著性。

疗效评价标准:显效-病灶基本或大部分消失,管壁光滑或较前光滑,管壁僵直、管腔狭窄程度减轻;有效-病灶缩小不足原病灶的1/4,管腔狭窄程度无减轻;无效-病灶增大,管腔狭窄程度加重,出现尖刺、龛影,龛影增大或穿孔。

2 结 果

有针对性的护理干预可以使该病的治疗效果增大,出现再复发和并发症的概率大大降低。放疗期间患者均出现了一系列的不良反应,临床表现包括口干、头晕、恶心、呕吐、稀便、皮肤红肿瘙痒等,见表1和表2。

3 护 理

对照组采用放疗常规护理,由本病区护士和主管医生进行常规健康教育;观察组在常规护理的基础上,制定和实施不同时间段的护理干预措施,从心理护理、皮肤护理、生活护理、饮食护理以及健康指导等方面进行综合性护理干预6周,由2名主管护师,1名住院医生、1名副主任医生参与。每周2次,每次0.5～1 h,让患者和家属共同参加。根据患者病情,随时个别辅导。

表1 两组疗效比较(例)

表2 两组患者的不良反应情况比较(例)

3.1 心理综合干预

运用心理学知识,针对患者及家属对放疗所产生的焦虑、恐惧、担忧,与患者及家属沟通交流,了解心理状态,用其能够理解的方式详细讲解食管癌治疗的相关知识及治疗效果,让患者明确只要放疗前、中、后做好配合工作,发生副反应的概率会大大地降低,以缓解患者及家属的焦虑恐惧心理。癌症患者往往负面心理较多,对外界环境更加敏感,对别人的言行举止会产生更多的疑惑,护理人员应注意言行举止,精心护理。

3.2 健康教育干预

患者入院后,护理人员对其进行心理疏导教育,包括问答式教育、示范教育、口头讲解。患者对放疗缺乏了解和认识,放疗前应详细向患者及家属介绍目的、疗效、疗程,治疗的注意事项,并发放宣传小册子《放射治疗常识指南》。根据放疗前、中、后不同时段向患者及家属讲解放疗的必要性,以及可能出现的放射反应和应对方法。护理过程中加强观察,根据不同放射反应出现的时间,提前向患者及家属讲解其发生的原因和预防措施。

3.3 皮肤护理干预

患者在放疗期间必须保持照射视野内的皮肤足够清洁而且干燥,可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗的方法对皮肤进行彻底清洁,切勿用肥皂擦洗,绝对避免冷热对皮肤所产生的刺激,不可使用酒精等刺激性较强的药物,不能贴胶布,必须穿着柔软舒适的低领或无领的全棉衣服,使颈部放射野内的皮肤刺激相对减少[4]。照射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗出等不良反应,禁止用手搔、抓、挠,涂抹带刺激性的药物,以防皮肤破溃而引起感染,必要时用康复新液涂抹。

3.4 口腔护理干预

早晚必须用含氟牙膏和软毛牙刷刷牙,每次进食后必须彻底漱口,用生理盐水进行含漱;并饮水100～200 mL,以冲洗食道。口腔溃疡疼痛影响进食者,餐前30 min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱。放疗期间进行康复训练:张口运动练习;练习鼓腮、微笑,并运动局部;上、下牙经常相互咬合或撞击;练习舌前伸、后缩、卷动。出院后继续进行该项锻炼,每日在80次左右,以防止放疗后导致张口困难[5]。

3.5 饮食护理干预

患者在放疗期间会出现口干,味觉减退,咽后壁充血、疼痛,不敢进食,易导致机体抵抗力下降,白细胞降低。指导患者进食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物。进食30 min内不要平卧。不要食用过热或过冷、酸辣刺激性的食物。睡觉前2h不要进食。如果患者进食困难或不能自主进食,可以采取静脉补充营养液的方式合理调理肠道和静脉营养。酌情静脉滴注抗生素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等[6]。

3.6 生活护理干预

保持病房内的空气通畅,病房的温度18～24℃为宜,温度50%～60%,每天定时开窗通风2次,注意对患者采取防寒保暖等措施。防止感冒和继发性感染的发生,可以有效避免由于放射线对骨髓的抑制作用,以及导致的机体抵抗力下降现象的出现[7]。

3.7 疼痛与睡眠干预

疼痛可直接导致疲劳,疼痛得不到缓解将直接影响患者的睡眠,睡眠不好不仅加剧疲劳还对病情不利。对患者疼痛与睡眠无法得到缓解的可遵医嘱使用强制睡眠药物和止疼药物。尽量保持病房安静,减少噪音,根据患者的喜好可放些轻松、平和的音乐,音乐可以陶冶人的情操,可以缓解人的疲劳和紧张心理。音乐还可以改善恶性肿瘤患者的生活质量,对患者身心有调节作用,可促进血液循环,增强心脑肝肾功能,增加胃肠蠕动和消化腺体的分泌,有利于新陈代谢和良好的睡眠。

4 讨 论

因为食管癌的生理解剖部位结构比较复杂,容易对邻近组织造成侵犯,容易使淋巴结转移。在治疗时的照射视野非常复杂、所需的照射面积很大、治疗所需时间很长,所以会造成患者出现很多的不良反应。对该病放疗后局部复发的患者再放疗治疗前进行个性化的护理干预,能够有效促进再放疗治疗的疗效,为患者减少不必要的痛苦[8],提高了生活质量,对保证临床治疗效果有着积极意义,对降低其再复发率和并发症有促进作用。做好患者的放疗护理,不仅可以让患者感到舒适,促进食欲,而且能增加抗病能力,预防和减轻放疗并发症[9-11],从而达到减轻放射部位炎症水肿和感染,提高正常组织放射损伤阈、降低组织受损程度,避免放疗后遗症,提高放疗效果的目的。

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[5] 刘连英.食管癌放疗后局部复发的后装腔内放疗32例临床分析[J].肿瘤研究与临床,2010,13(6):414.

[6] 成国建,万志龙.腔内照射对食管癌86例放疗后局部复发的影响[J].南通医学院学报,2010,20(3):268.

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[11] 吕必宏,何建明,王启斌.食管癌术后胃排空障碍的诊断及治疗[J].海南医学院学报,2009,15(12):1597.