急性心肌梗死早期再灌注的临床分析及意义

2012-02-26王文静

实用心脑肺血管病杂志 2012年7期

王文静

急性心肌梗死 (AMI)是我国临床常见的心脏疾病，溶栓治疗是基层医院临床再灌注治疗主要方法之一，可有效降低患者死亡率和改善患者的生活质量。尽管心肌梗死的病因很多，但绝大多数是由血栓栓塞冠状动脉所致。早期再灌注治疗可减少患者由于血栓引起的死亡［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月—2012年1月在我院进行治疗的急性心肌梗死患者57例。按照我国溶栓方案进行治疗，部分患者溶栓后梗死相关动脉仍闭塞的患者采取补救性措施即为经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)进行治疗。按照患者心肌梗死不同类型分为早期开放组和梗死组。所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)临床表现为单纯感觉障碍或共济失调。(2)临床症状很快出现明显改善。(3)患者有活动性内出血。(4)患者为出血体质或患有出血性疾病。(5)患者为颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血。(6)患者有脑出血史。(7)近2个月内有颅内或脊柱手术外伤史。(8)治疗前收缩压＞26.7kPa或舒张压＞16.0kPa。

1.2 观察指标记录患者从发病至治疗时间间隔，梗死部位和治疗方法。治疗后记录患者左室射血分数 (LVEF)和血清肌酸激酶 (CPK)。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较早期开放组与梗死组发病至治疗时间比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)，而早期开放组与梗死组梗死部分分布及治疗方法比较，差异无统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者CPK及LVEF情况比较早期开放组及梗死组CPK峰值比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，而CPK高峰时间和LVEF比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

3 讨论

心肌梗死发病主要包括内源性和外源性因素。内源性因素是由于患者血液中胆固醇等类脂不断侵入，逐渐沉积于患者动脉内膜，引发结缔组织地不断增生和引起患者血管壁不断增厚，患者血管内形成粥样斑块，引发心肌梗死。外源性因素主要包括交感神经-内分泌因素、性别、年龄、遗传、吸烟等。对于心肌梗死采用早期灌注治疗可有效改善患者血栓的情况。研究表明起病后2h内给予链激酶治疗后可造成梗死血管中的血栓不断溶解，继而不断缩小梗死的面积，改善患者左室功能［2］。

虽然有许多因素可以影响急性心肌梗死的溶栓治疗时间窗，但不同个体的溶栓治疗时间窗也存在较大的差异，目前较为公认的理想的进行溶栓时间窗为急性梗死发病后的6h内［4］。临床早期再灌注治疗主要采用药物治疗，主要依据为前体物纤溶酶原被纤溶酶原激活物激活后形成内源性丝氨酸蛋白激酶-纤溶酶，不断溶解阻塞血管的血栓、不断恢复患者心肌血管的血流。通过早期再灌注治疗可有效缩短心肌组织的缺血时间，防止心肌细胞坏死，不断降低病死率。采用溶栓治疗需要进行不断修正，治疗过程中应注意患者糖尿病、高血压等影响治疗的药物。目前用于溶栓的药物主要包括链激酶、组织型纤溶酶原激活剂和乙酰化纤溶酶原链激酶激活复合物等［3］，不同的药物有这不同的适应证。在治疗过程中应注意选择合适的辅助治疗。本研究显示早期再灌注是治疗心肌梗死的主要方法，应根据患者病情选择不同的治疗方式。