米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察

方素

功能失调性子宫出血 (DUB)的主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴调控失常，调节生殖的神经内分泌机制紊乱，而非生殖器官器质性病变或全身疾病所引起的异常子宫出血［1］。围绝经期DUB的治疗目前临床应用较多的是妈富隆 (去氧孕烯炔雌醇)，而采用米非司酮治疗围绝经期DUB的相关报道也越来越多。本研究就我院2010年1—12月采用米非司酮与妈富隆对50例围绝经期DUB患者进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊经B超、刮宫病理检查确诊为围绝经期DUB的50例患者为研究对象，年龄42～52岁，平均 (45.35±6.71)岁，病程3个月～2年。50例患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组患者年龄比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 对照组在诊断性刮宫术3d后给予米非司酮12.5mg，1次/d口服，连服3个月;治疗组在诊断性刮宫术3d后给予妈富隆，1片/d口服，连服21d后停药，停止出血后第5天重复，连服3个月。观察两组疗效和不良反应 (有无头痛、眩晕、乏力、乳房胀痛、阴道干涩、恶心、呕吐等情况)。

1.3 疗效评定标准［2］(1)有效:恢复正常月经或停药后闭经;(2)无效:异常阴道流血持续存在或增多;(3)复发:停药时闭经或恢复正常月经，停药后6个月又出现异常阴道流血;(4)绝经:停药后闭经6个月以上。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的完全止血时间与治疗组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗有效率均为100%;对照组复发率及不良反应发生率与治疗组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效及不良反应比较Table 1 Comparison of clinical effect and adverse reaction between two groups

3 讨论

围绝经期DUB与子宫内膜出血自限机制缺陷有关，特点是:组织脆性增加，容易自发破溃出血，子宫内膜脱落不完全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。表现为月经不规律，经期紊乱，阴道不规则出血，量时多时少，甚至发生停经。传统的诊断性刮宫治疗往往易复发，米非司酮可使垂体促性腺激素水平降低，阻止卵泡发育，还可直接作用于卵巢颗粒细胞，促其凋亡，并能直接作用于子宫内膜使之萎缩，导致闭经［3］。妈富隆为新型口服避孕药，具有非竞争性抗雌激素的作用，可使子宫腺上皮细胞明显凋亡，并且还能够抑制内膜腺上皮的增生，使子宫螺旋动脉萎缩，子宫内膜由于DUB不足，细胞的生长受到抑制，子宫内膜继发性萎缩，从而达到了治疗DUB的目的［4］。应用妈富隆治疗围绝经期DUB的患者在停药后大多恢复正常月经，有效率高，止血时间短，但复发率高，不良反应明显。而米非司酮影响子宫内膜增生，抑制卵泡的发育和排卵，加速卵泡的衰退，可达到提前绝经的效果［5］，其复发率低，不良反应少。有文献报道，长期服用米非司酮与妈富隆治疗围经期DUB疗效比较分析米非司酮引起尿失禁和急性肾功能衰竭的个案［6］。本研究表明治疗组复发率及不良反应发生率明显高于对照组。

综上所述，米非司酮与妈富隆治疗围绝经期DUB疗效好，既可避孕又可调整周期、减少月经量，同时又可适当改善围绝经期妇女因雌激素缺乏所致的植物神经功能紊乱，患者对药物依从性好，给药简单方便，值得临床推广应用。

1 陈爱英.米非司酮治疗功能失调性子宫出血的疗效观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2101.

2 郑蔓嘉.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血疗效比较 ［J］.中国社区医师 (医学专业)，2011，239(18):114-115.

3 李亚杰，蒋萍，康健，等.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2009，24(17):2386-2387.

4 李华珍.去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功血的疗效分析［J］.南华大学学报，2009，37(3):330-332.

5 孙敏玲.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响［J］.首都医科大学学报，2011，3(32):418-420.

6 吴祖辉.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血38例临床分析［J］.中国实用医药，2009，4(25):138-139.