孕产期心理保健干预研究

黄丽珠，汤秋香，傅利琴

在妊娠和分娩的过程中，通过产前检查、科普宣传、健康教育、咨询服务等方式保证孕妇顺利完成，确保孕妇的心理生理健康和胎儿的健康发育、成长［1］。及早发现问题，尽早检测出危险因素并及时处理，避免发生对孕妇和胎儿有不良影响的疾病。此外，还须帮助孕妇作好分娩的心理和生理准备。并实施对临产妇进行情感支持和全程陪护，提高产妇对产程的认识，帮助产妇了解自己的分娩进展情况及心理状况，分析顺利分娩的机会，同时安慰产妇，消除疑虑，解除紧张，以积极的心态迎接新生命的到来，增加产妇顺利分娩的信心，明显提高顺产率，减少总产程和产后出血量。

孕妇的某些持续的心理变化，心理障碍都可影响孕妇及胎儿的生理改变或激素水平，导致某些疾病的发生，如流产、早产、剧吐、妊娠高血压、难产及乳汁不足等。孕妇的情绪变化可引起胎儿情绪反应，影响胎儿发育。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月—2009年7月我院收治的200名孕妇，年龄20～32岁，平均25岁。

1.2 孕产期保健和心理护理的方法和内容

1.2.1 孕期保健的指导 孕妇在怀孕之前，确保进行详尽的健康体检，了解是否有家族遗传性疾病以决定可否信任妊娠，通过检查孕妇的生理指标，避免贫血、基础高血压、代谢性疾病、心血管系统疾病等。在临床工作中，开展孕期保健，主要进行心理保健指导。在工作实际中，有出现部分孕妇对胎儿性别不理想而焦虑紧张的案例，也有部分孕妇因担心自己生活中接触某些微波、电磁等“不良”因素而产生心理压力的情况，也有因为妊娠反应严重而忧虑胎儿健康的例子。所以，在孕期保健过程中，可以有针对性地指导孕妇，让其保持乐观的态度，顺利度过孕早期，在孕中期，除了进行正常的检查，还可以组织进行孕妇学校教育，进行系统规范的科普宣传、健康教育。对于有性别忧虑的孕妇，进行男女平等的观念教育，尤其重视陪同家属的同步宣传教育。随着妊娠的发展，孕妇对胎儿的活动感知越来越强，此时胎儿的生长发育加快，营养需要也同步增加，在此时的保健指导中，要强调合理营养以保证胎儿发育需求。尤其是蛋白质的供应，每天至少供应优质蛋白质15g。足量的维生素确保神经发育需求，补充铁剂以防止贫血，补充钙剂以保证胎儿骨骼发育生长，补锌以帮助胎儿大脑发育。在孕妇自己的日常饮食结构中，应注意营养均衡，粗细搭配，品种类型多样，切忌偏食后发现营养失衡而过量进补，可导致孕妇超胖而造成高血压、糖尿病，胎儿过大，引起分娩困难，造成不良后果。因而，合理安排孕妇的饮食是很重要的一个保健宣教内容。在孕中期是胎儿生长发育的重要阶段，孕妇体重增长每周应为0.3～0.5kg，间接体现着胎儿的发育，通过超声影像学可以很好地体现，如头臀长、颅顶径、股骨长度、腹围等。必要时，指导孕妇在4个月起学习胎教。孕妇自己在日常生活中通过抚摸、语言、音乐等信息的刺激，胎儿智力在母体内得到良好开发。

1.2.2 孕末期保健和指导 指导孕妇进行自我监护，了解孕末期常见病发症以便及早发现及早诊治，还应对孕妇进行分娩前培训，讲解临产的先兆以及异常情况的监测和防治，如胎动减少，提示胎儿宫内明显缺氧;妊娠高血压疾病，孕晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥)，胎位不正，胎膜早破，早产或过期产等是孕末期常见病发症，对孕妇和胎婴儿都会产生不良影响，必须积极防治。

1.2.3 分娩期心理护理和指导 分娩期保健护理是一个关键的环节。分娩是一个正常生理过程，是人体的一种自然功能，但由于初产妇对分娩的恐惧、焦虑，使交感神经受应激性刺激，而致宫缩受抑制，从而延长产程［2］。分娩过程中，从不同角度持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持，对减轻产妇心理压力，消除恐惧焦虑情绪很有益处。我院对待来分娩的产妇 (持卡者)实行全程陪护，首诊负责 (助产士)。因此，产妇人院后，向产妇介绍病区环境，住院须知，并主动了解产妇思想状况及家庭基本情况，做好思想上的沟通，从而取得孕妇及家属的信任，医护人员的特殊体贴和照顾，消除了产妇紧张，恐惧心理，鼓励她们练习使用呼吸放松技巧，指导家属运用骶尾骨抚摸止痛法，使其树立信心，稳定情绪，充分利用宫缩疼痛间歇期休息，正确利用腹压配合宫缩有效的促进产程进展，对体质较弱，体力消耗，影响休息，宫缩乏力，产程较长的产妇应给予安慰和鼓励，增强信心和耐力，指导其调整节奏，产生有效的宫缩，必要时静脉滴注高渗糖补充能量［3］。对产妇进行每一项检查或采取一些措施时，都要耐心解释，以取得她们的理解和配合，保证其心理舒适。同时要严密观察宫缩强度及胎心音情况，并向产妇提供产程进展情况，使其安心，增强自然分娩的信心。同时要严密观察宫缩间歇时间，在无禁忌证的情况下，离床下地活动，少量多次的进食易消化，营养丰富的食物，多饮水以保证分娩时有充沛的精力和体力。进入第二产程后，宫缩强度大，持续时间长，间歇期短［4］。产妇往往疼痛难忍，此时胎儿先露多已下降至盆腔，压迫盆腔引起产妇反射性便意，此时应指导产妇摆好体位、排空膀胱，消毒会阴部，告诉产妇孩子马上要降生，并指导产妇在阵缩开始时，深吸一大口气，屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩，促使胎儿下降，间歇时抓紧时间休息。当着冠时，宫缩出现应嘱产妇呼气，待阵缩过后再屏气，以防止会阴损伤。此产程中有少数产妇出现宫缩乏力和体力不支，不会运气，导致腹压不足，除用药物调节外，应鼓励产妇增加信心，消除顾虑，配合宫缩运用腹压，娩出胎儿。成功分娩后，包括胎盘也成功出来了，医护人员给予产妇赞赏祝贺是很重要的，同时手法轻柔熟练地检测产妇的各项生命体征，如:血压、呼吸、脉搏、心率，产道损伤情况及阴道流血情况。及时让母婴接触，教育母乳喂养，让产妇生成的愉悦感促进机体的更快康复。

1.3 孕产妇的心理状况与分娩方式的关系 据报道，无论何种分娩方式，孕产妇均有不同程度的心身反应，无指征剖宫产组的焦虑，恐怖，抑郁，较其他组更严重，原因多为对胎儿性别不满意，文化程度较低，年龄偏小，对分娩缺乏足够认识和心理准备。孕产妇的心理状况水平越差，所导致的分娩结局越不理想。剖宫产率逐年上升，20世纪50年代剖宫产率为1%～2%，80年代22%，90年代40%，个别可达60%以上，这其中社会心理因素不乏其原因。所以，产时产妇心理保健与生殖健康同等重要，都是产科医师的工作重点。

1.4 产褥期的心理保健与保障母子健康 有研究发现，妇女在孕产期均有心理退化，感情脆弱，依赖性强等变化，孕产期各种刺激都可能引起心理异常，如心理冲突未解决时，可能导致产后精神疾病的发生如产后抑郁症，其发病率国外为3.5%～33.0%，北京地区为11.4% ～17.9%，主要临床表现为悲伤、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪，不能履行母亲职责，对生活缺乏信心，常伴有各种不适的躯体症状，有针对性地干预心理高危因素，可减少产后抑郁症的发生，以便保障母子健康。

综上所述，心理社会环境因素对孕产妇心理状况及胎儿心身发育，分娩结局都起着至关重要作用，所以把心理咨询、心理测试、心理干预纳入围产期保健的工作程序中来是十分重要的。

2 结果

2.1 孕产妇心理高危因素的干预 对孕产妇进行心理测试、评估，掌握其心理高危因素，通过举办孕妇学校、产前学习班，实施产时导乐分娩，产褥期心理保健，有针对性的指导、转化孕产妇心理高危因素 (见表1)。

评估:于孕妇学校入学前进行EPQ心理测试，发现内向不稳定的，则列为重点咨询对象，邀请其定期来进行心理疏导，效果是:(1)急产量减少;(2)剖宫产率下降;(3)产后忧郁减少。

2.2 举办孕妇学校 讲述妊娠与分娩相关知识，提高孕妇的认知水平。对生理、心理、社会应激等有关事件对孕妇心理的不良影响能够有针对性地进行干预，减少了不良情绪的产生和持续，有效地降低了剖宫产率 (χ2≥3.84，P＜0.01，见表2)。

表1 200名孕妇EPQ测试结果Table 1 Results of EPQ test in 200 pregnant women

表2 参加与未参加孕妇学校剖宫产率比较Table 2 Comparison of the cesarean section rate attend school for pregnant women and did not participate

3 讨论

3.1 办产前学习班 随着预产期的临近，介绍分娩相关知识及分娩过程的放松技术，提高孕妇对自然生物过程的认知水平。消除紧张、恐惧的消极情绪，激发积极的心理反应，有助于分娩的顺利进行。

3.2 产时导乐分娩 导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(Klaus)倡导的，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励［5］。由受过训练的非医务人员妇女Doula来陪伴和支持母亲分娩。导乐实际上是分娩过程中的一个女性看护者，她有生育的体验，富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能并给人以信赖感。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来帮助产妇在产程中能最好地发挥自身潜力来完成分娩过程。据文献报道临产时的导乐分娩可缩短产程，降低剖宫产率［6］。

3.3 产褥期心理保健 产褥期母体的精神变化相当复杂，据研究42% ～76%的产妇表现为兴奋一抑郁过程［7］。及时的发现，对产妇的生理、心理应激因素进行指导，有助于产妇的产褥期身心健康。

综上，传统的生物医学模式使产前检查和分娩，产褥期保健，只注意纯生物医学因素，忽略了心理、社会、环境因素对孕妇产妇心理的重要作用。把孕期心理咨询、测试及干预纳入孕产期保健工作管理程序势在必行。

1 严淑芳.产前门诊护理对孕产妇健康认知行为依从性的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2197.

2 陈兴凤.开展孕前服务和孕产期保健对优生相关因素的调查研究［J］.中国妇幼保健，2009，24(2):227-230.

3 张惜阴.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:938.

4 廖洪迁，张爱思.“一对一”全程陪伴责任制助产4013例临床分析 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，6:358.

5 何秀兰.助产士、已产妇、临产妇三方互动作用在产时的效应探讨 ［J］.中国妇幼保健，2007，4:1457.

6 张毅，闰晓曼.全程陪伴责任制助产4138例临床分析［J］.中国妇幼保健.2007，22(11):1458.

7 李惠霞，巫云辉，麦艳冰.深圳市光明新区全人口孕产妇社区全程陪护健康管理模式效果评价［J］.中国全科医学，2011，14(5):1741.