肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察

吴永红，钟妙容

急性脑梗死是神经系统常见病、多发病，约占全部脑血管疾病的75%，致死率和致残率高，是临床最常见致死原因之一，其存活者永久致残率很高，已成为严重的医学和公共卫生问题［1］。近年来用于治疗急性脑梗死的药物和方法有很多，肌氨肽苷能有效改善血液循环障碍，改善供血状况及营养，增加氧的利用，促进机体代谢，从而保护细胞，修复受损的内皮细胞，恢复脑细胞功能;银杏达莫注射液能够降低全血黏度，改善脑血液循环、增加脑血流量，清除自由基;两者联用产生的协同治疗作用，可显著提高疗效。我院2009年10月—2010年6月运用肌氨肽苷联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年10月—2010年6月收治并确诊为急性脑梗死患者65例，将患者按照就诊次序随机分为两组。其中观察组35例，男16例，女19例，年龄40～75岁，平均61.5岁;发病到就诊时间在7d以内，平均3.5d。对照组30例，男12例，女18例;年龄43～74岁，平均62岁;发病到就诊时间在7d以内，平均3.6d。两组患者的年龄、性别、病程病情等具有均衡性。

1.2 纳入标准 符合我国脑梗死诊断标准，并经CT检查确诊为急性脑梗死;患者均为首次发病，或既往虽有中风病史，但并未遗留有后遗症;且无全身严重并发症。排除严重意识障碍、严重肝肾功能不全以及过敏体质者。

1.3 治疗方法 两组在常规对症治疗的基础上，观察组选用肌氨肽苷10ml加入0.9% 氯化钠注射液500ml中缓慢静脉滴注 (2ml/min);银杏达莫注射液20ml加入0.9% 氯化钠注射液500ml静脉滴注，1次/d;对照组仅用银杏达莫注射液20ml静脉滴注。两组均以14d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 参照第四届全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］，所有患者在治疗前、治疗后均测定神经功能缺损程度，并计算出治疗前后的积分差值。依据患者神经功能缺损评分值的减少以及治疗后的生活能力状况判定临床疗效。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损减少≤17%;恶化:功能缺损评分减少或增多＞18%［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件分析数据，计量资料以 ()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 65例急性脑梗死患者中，观察组基本痊愈10例，显著进步13例，进步9例，无变化3例，总有效率为91.43%;对照组基本痊愈6例，显著进步11例，进步8例，无变化3例，恶化2例，总有效率为83.34%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组治疗后的神经功能缺损评分与治疗前相比较，差异有统计学意义 (P＜0.01);观察组治疗后的神经功能缺损评分降低程度优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

2.3 两组治疗前后血液指标变化 观察组在治疗后全血黏度、血浆黏度等血液指标与治疗前比较，差异有统计学意义 (P＜0.01);两组治疗后的全血黏度、血浆黏度等血液指标，差异有统计学意义 (P＜0.01)。而血小板聚集和红细胞压积等血液指标比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。

2.4 不良反应 观察组有2例出现轻度头晕、烦躁症状，l例出现发冷、发烧、体温略有升高，但不影响治疗;对照组未见不良反应。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (，分)Table 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between two groups

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (，分)Table 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between two groups

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 21.55±5.81 6.84±5.29*#对照组 30 22.77±5.32 13.29±6.57*

表3 两组治疗前后血液指标变化 ()Table 3 Changes of blood indexes before and after treatment between two groups

表3 两组治疗前后血液指标变化 ()Table 3 Changes of blood indexes before and after treatment between two groups

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.01

治疗后观察组 5.54±0.15 3.93±0.18*# 1.92±0.15 1.58±0.13*#组别 全血黏度 (Mpa·s)治疗前 治疗后血浆黏度 (Mpa·s)治疗前 治疗后血小板聚集数 (%)治疗前 治疗后红细胞压积 (%)治疗前48±19 41±17 0.52±0.05 0.46±0.04对照组 5.72±0.33 4.85±0.31 2.02±0.11 1.89±0.18 47±21 40±19 0.52±0.04 0.48±0.05

3 讨论

脑梗死患者大多存在着明显的血液流变学异常、血液黏度增高，导致了脑缺血、缺氧等一系列病理和生理的改变。现代医学认为急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带，若血流马上恢复，功能可恢复正常。因此在临床上一般采用具有溶栓、降纤、扩张血管、降脂、抗血小板聚集和神经保护等作用的药物进行治疗［3］。可以防止钙离子细胞内流，减少自由基的生成、或者清除已产生的自由基，以及改善脑部微循环，促进栓塞再通和恢复脑细胞的正常代谢功能。

药理学表明肌氨肽苷有促进机体代谢作用，对心肌细胞和脑细胞具有膜稳定和保护作用，能明显改善心脑血管再灌注损伤，尤其是对急性脑梗死溶栓治疗后导致的再灌注损伤、脑血管痉挛的疗效很理想。而银杏达莫注射液是银杏黄酮与双嘧达莫复合制剂，主要用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。其中银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能;双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度 (50μg/ml) 可抑制血小板释放［5］。

本研究结果表明，肌氨肽苷联合银杏达莫治疗急性脑梗死的效果显著，其疗效优于单独使用银杏达莫治疗的疗效，并能改善患者血流变指标，使患者的临床症状和体征得到了改善。这可能是由于肌氨肽苷和银杏达莫具有协同作用，且银杏达莫能够迅速恢复梗死区的微循环，改善了脑缺血症状，促进脑缺血再灌注后神经功能的恢复，从而使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得到缓解［5］;同时结合肌氨肽苷可以舒张血管平滑肌、调节血脂、改善血循环、保护脑组织、促进受损神经功能的修复等作用，从而在多方面起到了协同治疗效果。

1 康维为.人尿激肽原酶联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(12):4005.

2 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) ［J］.中华神经科学杂志，1996，29(6):381-383.

3 周建国.肌氨肽苷治疗急性脑梗死64例临床观察 ［J］.医学信息，2010，23(8):128-129.

4 金梅，张鑫，王东霞.肌氨肽苷注射液治疗脑梗死98例临床分析［J］.中国现代药物应用，2009，3(14):144-145.

5 雷小峰.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2008，15(3):187-188.