硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘疗效观察

王庆军

支气管哮喘主要是由嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性非特异性疾病。近年来随着人们生活环境的不断变化，支气管哮喘的发病率呈上升趋势，发病原因主要分为体质因素和环境因素，是世界卫生组织公认的四大顽疾之一，临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、反复发作性喘息及胸闷等。由于该病具有发病迅速，常在夜间和凌晨发作等特点，因此，支气管哮喘患者伴随高度的危险。为了观察硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘的临床疗效，本研究采用硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘与布地奈德进行比较，其疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月—2011年1月收治的支气管哮喘患者60例，其中男33例，女27例;年龄32～62岁，平均45岁。病程1～16年，平均12年。轻度20例，中度25例，重度13例，危重2例。随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予硫酸沙丁胺醇治疗，对照组给予布地奈德治疗，两组患者的性别、年龄、病程及病情轻重等具有均衡性。

1.2 入选和排除标准 入选标准:(1)符合《西医支气管哮喘诊断标准》;(2)年龄18～70岁;(3)能遵医嘱做好各项检测;(4)无其他隐性疾病或肺部疾病病史;(5)患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准:患者在入选前1个月使用过全身性肾上腺皮质激素注射剂，包括肌内注射、静脉注射、皮下注射及口服，使用过长效促肾上腺皮质激素受体阻滞剂［1］，对茶碱类及β受体激动剂有过敏史者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均常规给予解痉、平喘、化痰止咳、抗感染及适当给予胃黏膜保护剂治疗。针对患者的缺氧情况，给予适当的氧气吸入，并进行补液维持体内水、电解质及酸碱平衡，缓解支气管痉挛症状。观察组给予患者沙丁胺醇0.1～0.2mg加0.9%氯化钠溶液10ml雾化吸入，10～15min/次，2次/d。对照组给予布地奈德2m l，含药物1mg，雾化吸入，10～15min/次，2次/d。两组患者均治疗7d，观察疗效。

1.4 疗效评价标准 根据《中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的疗效标准》进行疗效判断［2］。显效:哮喘症状及肺部哮鸣音等症状消失，或肺功能FEV1增值＞25%。有效:哮喘症状及肺部哮鸣音减轻，或肺功能FEV1增值15%～25%。无效:哮喘症状及肺部哮鸣音无好转或恶化，或肺功能FEV1增值无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件对实验结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗7d后，观察组和对照组的总有效率分别为100%和83.33%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups after treatment

3 讨论

支气管哮喘的发病原因较为复杂，主要与患者的体质因素(如遗传素质、精神心理状态、免疫状态、内分泌及健康状况等)和环境因素 (如刺激性气体、各种变应原、居住的地区、居室的条件、病毒感染、职业因素、药物、运动、气候、食物以及食物添加剂、饮食习惯等)有关。诱发哮喘的主要病因是过敏原，分为吸入性与食物性两大类。而吸入性过敏原的种类较多，并且微粒可借助空气传播，在日常生活中可随时出现，因此，是儿童哮喘的主要原因。目前，有学者认为可以将导致支气管哮喘的众多因素分为两大类，即致病因素与诱发因素，致病因素是指引起支气管哮喘的首发因素，是发病的主要病因;诱发因素是指患者在有支气管哮喘的基础上导致哮喘急性发作的因素，是综合诱发因素之一。

支气管哮喘患病率的地方差异性较大，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。支气管哮喘的发病机制目前尚未完全清楚，但大多数学者认为与气道慢性炎症、变态反应、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素有关［3］。支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。早期或症状相对较轻时，患者以发作性咳嗽和胸闷为主要表现，但缺乏特征性。病情严重者可被迫采取坐位，出现端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至发绀。症状可在数分钟内发作或数小时至数天，患者一般给予支气管扩张剂后自行缓解。支气管哮喘的发病特点具有:(1)季节性，患者常在秋、冬季节出现支气管哮喘发作，甚至加重。(2)时间节律性，患者常在晚上及凌晨出现支气管哮喘发作，甚至加重。(3)可逆性，由于平喘药能够缓解症状，因此，有明显的缓解期。(4)发作性，当支气管哮喘患者碰到诱发因素后，常出现发作性加重。

支气管哮喘患者的诊断标准主要包括以下几点:(1)发作时在患者的双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 (2)反复发作性喘息、呼吸困难、气急、胸闷及咳嗽，多与接触冷空气、变应原、物理、化学性刺激、运动及病毒性上呼吸道感染等因素有关。(3)临床表现不典型的患者应具有以下至少一项试验结果阳性:运动试验阳性或支气管激发试验阳性 (临床上对支气管激发试验常应用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法［4］。吸入乙酰甲胆碱浓度在8mg/ml以内，肺通气功能下降≥20%的患者为气道高反应性，是诊断支气管哮喘的最有力证据，一般来讲，更适用于通气功能在正常预计值≥70%的患者);支气管舒张试验阳性 (强化平喘治疗1～2周后或吸入β2激动剂15min后，肺通气功能增加＞15%以上，其绝对值增加≥200ml为阳性，一般来讲，更适用于发作期，肺通气功能在正常预计值＜60%的患者);昼夜PEF变异率≥20%。(4)经过治疗后上述症状有所缓解或自行缓解。(5)其他疾病引起的喘息、咳嗽及胸闷，如慢性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺间质纤维化及急性左心衰竭等应排除在外。

雾化吸入是治疗支气管哮喘急性发作的有效手段之一，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，直接输送到支气管及肺泡达到抗感染，消除炎症，解痉，祛痰，平喘，稀化痰液，减轻水肿及扩张支气管的目的。但需要注意的是，超声雾化治疗会影响到患者的血氧饱和度，容易导致患者出现一定的不良反应，如胸闷或憋气等。布地奈德又名丁地去炎松、英福美及普米克，是一种具有高效局部抗炎作用的固醇类糖皮质激素，其能增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜的稳定性。抑制抗体合成和降低免疫反应，从而导致组胺等过敏活性递质的释放及活性降低，降低因抗原抗体结合激发的酶促过程，从而抑制支气管收缩物质的合成与释放，降低平滑肌的收缩反应。布地奈德通过吸入给药后，约10%～15%是通过肺部吸收，吸入单剂1mg，生物利用度约为26%，血浆蛋白结合率为85%～90%。本品以代谢物形式经肾排泄。对本品进行雾化吸入疗法，可使药物直接作用于支气管的病变细胞，减少气道高反应性，抑制炎性损伤，从而使症状得以缓解，防止病情进一步恶化。

硫酸沙丁胺醇作为选择性β2受体激动剂，具有较强的支气管扩张作用，可有效抑制肥大细胞等致敏细胞，释放出变态反应递质，达到解除支气管平滑肌痉挛的目的。该药容易导致患者出现如头晕、头痛及失眠，偶可见患者手指或肌肉震颤、心悸及血压波动等不良反应。如果长期使用容易出现耐药性，甚至导致哮喘加重。但相对布地奈德，其临床效果更好。本研究表明，观察组和对照组的总有效率分别为100%和83.33%，观察组疗效明显优于对照组，两组差异有显著性。硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘，能显著改善哮喘症状，改善肺功能，有较好的临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

1 陈灏珠.实用内科学 ［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:221-436.

2 郑劲平，康健，蔡柏蔷，等.吸入噻托溴胺干粉与异丙托溴铵定量气雾治疗慢阻肺疾病的疗效与安全化比较 ［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29:363-367.

3 杨明生，丁峰，张丽平.可必特气雾剂联合普米克都保吸入治疗支气管哮喘的临床观察［J］.中国实用医刊，2006，69(2):84-85.

4 王红路.硫酸镁联合多巴胺治疗支气管哮喘的疗效观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1646.