老年性充血性心力衰竭合并胸腔积液特点分析

苏醒

老年患者出现胸腔积液，尤其是双侧胸腔积液，要注意心源性胸腔积液的存在，尤其是存在低蛋白血症时。其机制为低蛋白血症造成的胸膜毛细血管胶体渗透压降低促成了胸腔积液的形成［1］。本研究主要探讨充血性心力衰竭患者是否合并胸腔积液对治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2010年1月—2011年1月收治的充血性心力衰竭患者52例，排除结核性、恶性以及寄生虫等引起者，其中合并胸腔积液者21例为积液组，男14例，女7例，年龄48～69岁，平均 (53.6±6.3)岁，美国纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级Ⅱ级7例、Ⅲ级8例、Ⅳ级6例;未合并胸腔积液者31例为非积液组，男20例，女11例，年龄49～70岁，平均 (55.4±7.2)岁，NYHA心功能分级Ⅱ级11例、Ⅲ级12例、Ⅳ级8例，两组患者的性别、年龄、心功能分级具有均衡性。

1.2 方法 本组患者入院后均行超声心动图测定，同时根据X线检查是否存在胸腔积液，比较两组患者超声心动图的射血分数、左室直径以及左房直径，并对两组治疗前后的6min步行距离进行统计分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以()表示，两样本间均数比较采用t检验，两样本间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心电图比较 积液组射血分数低于非积液组，左房直径大于非积液组 (P＜0.05)，两组左室直径之间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后6min步行距离比较 积液组治疗前可行走(183.4±24.3)m，治疗后可行走 (231.2±17.4)m，非积液组治疗前可行走 (179.8.4±21.9)m，治疗后可行走(264.5±23.9)m，治疗前两组6min步行距离差异无统计学意义 (P＞0.05)，治疗后积液组步行距离短于非积液组 (P＜0.05)。

表1 两组超声心电图比较 ()Table 1 Comparison of echocardiography between two groups

表1 两组超声心电图比较 ()Table 1 Comparison of echocardiography between two groups

组别 例数 射血分数(%)左室直径(mm)左房直径(mm)21 49.6±6.9 54.3±9.4 43.1±7.5非积液组 31 53.2±7.8 55.7±9.1 38.2±6.6 t积液组0.021 0.182 0.0175.274 1.291 6.539 P值值

3 讨论

心力衰竭的发生率随着年龄的增长而增加，心源性胸腔积液的发生率亦随着年龄的增长而增加，大多数心源性胸腔积液出现于全心衰竭患者，主要与体静脉和肺静脉压力同时升高及胸膜毛细血管通透性增高有关，即壁层胸膜渗出量增加而脏层胸膜的再吸收能力降低所致［2］。心力衰竭时心排血量下降，钠和水潴留，血容量和静脉回流增加等引起组织水肿，心力衰竭时长期缺氧和瘀血，降低了肝脏合成血浆蛋白的能力和对醛固酮、抗利尿激素的灭活作用，也有利于水肿形成［3］。

心功能不全致胸腔积液多见于全心功能衰竭者，以双侧多见，如果单侧胸腔积液则多见于右侧，双侧胸腔积液时也以右侧更多，这是由于:(1)扩张的右心房对右肺静脉压迫所致;(2)心功能不全患者喜欢右侧卧位，也使胸腔积液倾向聚积于右侧胸腔;(3)右侧胸膜与左侧胸膜相比，浅表淋巴结更少，右侧胸腔液体的淋巴清除率较低;(4)右肺容量较左肺为大，故右肺的表面滤出面积大于左肺;(5)与奇静脉位于右侧胸腔有一定关系［4］。本研究发现积液组射血分数低于非积液组，左房直径大于非积液组，可能是因为心力衰竭患者在收缩功能不全的同时存在舒张功能不全。舒张期左室内压增高，左房同流阻力加大，腔内压力升高，内径扩大，左房内压增高使得肺静脉回流受阻，肺血管床阻力增加，导致胸腔积液形成［5］，且心力衰竭所致的胸腔积液应为漏出液，但约l/3患者呈渗出液或中间性胸腔积液，主要由于毛细血管的通透性增加，可致蛋白质增高，或在治疗心力衰竭的早期，胸腔积液开始吸收，使胸液浓缩或漏出液继发感染等所致［6］。通过使用相同的内科方法进行治疗，积液组治疗后6min步行距离可行走 (231.2±17.4)m，非积液组治疗后可行走 (264.5±23.9)m，治疗后积液组步行距离短于非积液组，所以笔者认为充血性心力衰竭合并胸腔积液患者，积液多以双侧漏出液为主，治疗效果相对于非积液患者差，所以需引起临床重视，及早消除胸腔积液，以达到良好的临床疗效［7］。

1 张祥，谢玉娥.以胸腔积液为主要表现的充血性心力衰竭误诊48例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7(27):6482.

2 邹培源.46例老年人心力衰竭致胸腔积液临床分析［J］.中外健康文摘，2009，6(29):102-103.

3 门雪琳，杨红英，樊延霞.左心衰竭致单侧大量血性胸腔积液二例临床分析［J］.中国全科医学，2008，11(1):76.

4 孙祖良，毛荣彪.心力衰竭致胸腔积液40例分析［J］.中国基层医药，2008，15(1):136.

5 陈思远，孟申.慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液32例分析［J］.中国医药导报，2010，7(1):44-45.

6 倪红英.老年性心力衰竭合并胸腔积液78例临床分析［J］.中外医疗，2010，29(2):71.

7 辛书庆.山莨菪碱、普鲁卡因联合氟尿嘧啶治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(6):1025.