青年脑卒中临床分析

凤兆海，夏 峰，李美英，苏建华

青年脑卒中是指18～45岁人群发生的脑血管疾病，在我国及发展中国家约占全部脑血管疾病的10%，青年脑卒中给家庭和社会带来沉重负担。青年脑卒中有其特殊性，病因复杂，因此了解青年脑卒中的危险因素、临床特点等对预防青年脑卒中有重要意义。本研究对2005年1月—2010年12月我院神经内科收治的200例青年脑卒中患者的病因、高危因素、治疗及预后进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月—2010年l2月在我院神经内科住院治疗的青年脑卒中患者200例，其中男131例，女69例，年龄18～45岁，平均 (40.68±4.68)岁;出血性卒中99例 (脑出血83例，蛛网膜下腔出血16例)，脑梗死101例;总死亡人数20例，其中脑出血死亡16例，蛛网膜下腔出血死亡1例，脑梗死死亡3例。诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准［1］，并经颅脑CT或MRI影像学检查确诊。

1.2 方法 (1)对青年脑卒中的总体危险因素进行统计，包括高血压病史，糖尿病史，心脏病史，吸烟 (＞10支/d×10年)、酗酒史 (白酒＞4两/d×5年)，高脂血症史、家族史，脑血管畸形，不明原因等。(2)所有卒中患者按18～29岁，30～39岁，40～45岁分为3组，比较各组的主要危险因素。

1.3 统计学方法 对200例青年脑卒中患者的病因进行分析和归纳，计算其百分比。统计方法采用绝对数值和百分比。

2 结果

2.1 200例青年脑卒中患者中男性与女性之比为1.89∶1，缺血性和出血性卒中的百分比分别为50.5%和49.5%，两者无明显差异 (见表1)。脑出血和脑梗死中累及基底节的百分比分别为62.6%和69.3%，累及脑叶的百分比分别为18.1%和21.8%(见表2)。

2.2 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高血压家族史、脑卒中家族史在青年脑卒中的危险因素中的比例分别为59%、21.5%、22.5%、30.5%、24.5%和9.5%;脑出血和脑梗死危险因素中，高血压所占百分比最高，分别为72.3%和56.4%;蛛网膜下腔出血危险因素中动脉瘤为50% (见表3)。

2.3 200例青年脑卒中出血性组和缺血性组高血压治疗情况及家族史情况见表4。

2.4 不同年龄段组发病人数有明显差异，18～29岁年龄组危险因素中血管畸形所占比例最大，为37.5%，而其他两组中高血压所占比例最大，分别为50.0%和64.3%(见表5)。

表1 200例青年脑卒中的一般情况Table 1 General condition of200 young patients with stroke

表2 200例青年脑卒中类别及累及部位〔n(%)〕Table 2 Category and the involved area of 200 young patients with stroke

表3 各种危险因素的分布〔n(%)〕Table 3 Various risk factors distribution

表4 出血性和缺血性卒中高血压治疗情况及家族史情况〔n(%)〕Table 4 Treatment of hypertension and family history between hemorrhagic and ischemic groups

表5 不同年龄组脑卒中主要危险因素比例〔n(%)〕Table 5 Main risk factors proportion of different age groups with stroke

3 讨论

青年脑卒中最常见部位为基底节区。本研究资料中青年脑卒中累及基底节的例数为122例，累及脑叶、脑干、小脑的例数分别为37、28、6例，不论是脑出血还是脑梗死常见的部位均为基底节区，与张大鹏［2］的研究结果不同，其结果显示出血性脑血管病的好发部位在脑叶。而尹琳等［3］的研究显示青年脑卒中主要累及的部位为基底节区，包括出血性卒中。

青年脑卒中病因复杂，可分为两大类，第一类为传统的危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，也是最主要的危险因素。第二类为少见的，主要发生于年轻人群的病因［3-4］。本研究中高血压、糖尿病、高血脂在青年脑卒中的病因中的比例分别为59%、21.5%和22.5%，说明传统的高血压、高血脂、糖尿病性动脉粥样硬化是青年脑卒中主要的独立危险因素，与既往的研究一致［5-6］。本研究显示青年脑卒中患者中不论是出血性还是缺血性，最主要的危险因素均为高血压，分别占72.3%和56.4%。与国内有关文献对青年脑卒中发病相关因素调查一致［7］。脑出血和脑梗死，许多危险因素都可能同时存在，尤其脑梗死患者可同时存在几种危险因素。本研究中蛛网膜下腔出血16例，其中8例 (50%)为动脉瘤。说明蛛网膜下腔出血主要原因为动脉瘤，其次为血管畸形，包括动静脉畸形、烟雾病，海绵状血管瘤等。有5例蛛网膜下腔出血原因不明，其中2例行DSA检查未发现异常，3例未进行血管检查，1例死亡。

吸烟是缺血性卒中的独立危险因素。本研究发现缺血性卒中患者吸烟40例，占缺血性脑血管病患者的39.6%，与董谦等［8］的研究结果相近，说明吸烟在缺血性脑血管病的发病中具有重要作用。本研究显示出血性脑卒中患者中有21例吸烟，占25.3%，主要是男性患者。目前吸烟和出血性脑血管疾病的关系尚不明确。付伟等［9］发现青年出血性脑卒中有75.49%患者吸烟，认为吸烟能促进动脉粥样硬化的形成，可能对脑出血有促进作用。

青年脑卒中除了上述常见的危险因素外，还有其他少见因素:心源性、高同型半胱氨酸、炎症、瘤性卒中、动脉夹层等。另外，要注意青年卒中的罕见原因［4］，如脑血管畸形、先天发育异常、感染、自身变态反应、少见的心源性栓子、凝血功能亢进、出现异常成分、遗传基因突变等。青年卒中患者如排除常见原因，应给予完善的其他罕见危险因素检查，有利于二级预防［10］。

对高血压的不知晓、不重视是青年卒中高发的重要原因之一。本研究中有高血压118例，发病前有高血压83例，占70.3%，说明大多数患者对高血压知晓。但正规治疗者只有21例，占25.3%，未治疗者62例，占74.7%。在出血性卒中中未治疗的比例较高，占82.1%。发病后才发现有高血压者35例，占29.6%。这些高血压的患者中有35例 (占29.6%)有家族性高血压或脑卒中史。高血压患病率在我国人群中仍在上升，特别年轻高血压患病率在逐年增加，但我国青年患者对高血压知晓率、尤其是治疗率和控制率处于极低水平，因此加强高血压的防治和宣传工作，对降低青年脑卒中的发病率具有重要意义。

青年脑卒中患者主要集中在40～45岁年龄组［3］，占全部青年脑卒中的50.74%;本研究中40～45岁146例，占总人数的73%。在这个年龄组中，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及家族史是主要危险因素，而在40～45岁的患者，生活和工作压力较大，很少关注自己的身体健康。因此注重40～45岁人群的健康问题，对减少青年卒中的发病有重要作用。

青年脑卒中有其他老年脑卒中相同的发病特点，也有其特殊的临床特点，了解其特点对预防青年脑卒中、降低发病率及死亡率有重要意义。

1 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29:379.

2 张大鹏.青年脑卒中的病因分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(4):51-52.

3 尹琳，殷卓琳，刘志强.青年脑卒中的病因探讨 ［J］.医学与哲学 (临床决策论坛版)，2008，29(10):15-17.

4 王国颖，汪凯，李友海.青年缺血性脑卒中的病因学研究进展［J］.安徽医学，2011，32(1):111-113.

5 北京神经病学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24(2):105-108.

6 Varona JF，Guerra JM，Bermejo F，etal.Causes of ischemic stroke in young adults，and evolution of the etiological diagnosis over the long term ［J］.Eur Neurol，2007，57:212-218.

7 张微微，张茁，朱光明，等.青年脑卒中2359例发病相关因素调查 ［J］.华北国防医药，2003，15(5):308-310.

8 董谦，胡文立，唐子人，等.181例青年脑梗死患者危险因素研究［J］.山东医药，2008，48:44-45.

9 付伟，陈俊红.102例青年出血性脑卒中患者的临床特点分析［J］.当代医学，2010，16(36)12-13.

10 康维为.不同院前急救评价方法对急性脑卒中患者诊治效果的影响 ［J］.中国全科医学，2011，14(1):208.