红细胞分布宽度对冠心病患者预后的价值研究

张 军，蒋健刚

红细胞分布宽度 (red blood cell distribution width，RDW)是由血液分析仪测量获得的反映周围红细胞体积异质性的参数，目前临床上主要用于贫血类型的分析和某些白血病的辅助鉴别诊断［1］。新近的研究证实，RDW与心血管相关疾病有密切的联系。循证医学研究证实，随着RDW水平升高，冠心病(CAD)患者新发充血性心力衰竭 (CHF)、心肌梗死 (MI)、全因死亡等严重心血管不良事件的发生率明显增加［2-5］。本研究旨在通过随访CAD患者的RDW水平和心血管不良事件的发生率，探讨两者之间可能的潜在的联系，为RDW在心血管相关疾病的具体应用做一些探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年3月—2010年5月在本院心内科及CCU住院的CAD患者155例。诊断均符合2002年美国心脏病协会/美国心脏学会 (ACC/AHA)制定的CAD(包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)诊断标准。其中稳定性心绞痛患者46例，不稳定性心绞痛62例，急性心肌梗死47例。所有患者行冠状动脉造影 (CAG)确诊，在左前降支、回旋支和右冠状动脉三支血管中，至少有一支血管狭窄≥50%，或者左主干狭窄≥30%。排除标准:临床资料 (如三大常规、生化实验室检测等指标)不全;严重肝、肾功能不全;维持性血液透析;贫血性疾病;近1个月内有输血史;急、慢性感染;严重心力衰竭、恶性肿瘤及血液病患者。

1.2 研究方法 所有入选患者在新入院24h内进行首次RDW的测定并进行统计，以中位数 (13.7%)为截点，分为两组:A组 (RDW≤13.7%，n=78)和B组 (RDW＞13.7%，n=77)。分别收集两组患者一般资料如性别、年龄、吸烟史、血压、心率和常规生化实验室检查结果并随访所有患者住院期间及出院后1年内再次发生心肌梗死、新发心力衰竭和严重心血管事件如心源性猝死等的情况。

1.3 临床治疗 患者入院后按照CAD常规的治疗原则，在无明显禁忌证的前提下，患者均给予拜阿司匹林、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或者1型血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗。对于急性冠脉综合征和急性心肌梗死患者，按照具体病情给予氯吡格雷、低分子肝素钙等药物治疗。根据患者的具体病情选择性行CAG介入术，根据CAG结果结合具体病情考虑行植入支架、冠状动脉搭桥术或药物保守治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以 ()表示，两组间均数比较采用t检验;以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者在性别、年龄、吸烟、血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、血红蛋白等方面比较，差异均无统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 两组心血管不良事件发生率比较 A组发生再次心肌梗死3例，新发心力衰竭5例，心源性死亡3例;B组发生再次心肌梗死15例，新发心力衰竭21例，心源性死亡11例，两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组一般资料比较Table1 Comparison of general information between two groups

表2 两组心血管不良事件发生率的比较Table 2 Comparison of incidence of cardiovascular events between two groups

3 讨论

RDW是反映红细胞大小差异性的一种参数，用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，反映红细胞体积的离散程度，目前主要应用于各种贫血的诊断和鉴别诊断［1］。在维生素B12、叶酸和铁离子缺乏或输血后等情况下，RDW可显著升高。文献报道，RDW的升高与某些疾病如营养不良、肝脏疾病、部分恶性肿瘤等有关［6］。新近研究表明，RDW是心力衰竭预后的独立预测因子［4］。

国外学者发现，RDW水平与急性冠脉综合征患者新发心肌梗死、新发心力衰竭、卒中和全因死亡率呈正相关［5］。本研究中，A组新发心肌梗死、新发心力衰竭和猝死的比例明显低于B组，差异有显著性，与国内外报道相似［2-5］。提示RDW水平越高，CAD患者的预后越差，即RDW在一定程度上可以反映心肌的严重程度。其可能的机制为:(1)CAD患者基础代谢率增高，心绞痛发作导致患者焦虑、营养摄入减少、造血原料缺乏而导致贫血;(2)心绞痛发作时神经内分泌系统激活，许多收缩血管的因子被释放，肾小球血管收缩导致肾脏发生缺血性损伤，促红细胞生成素 (EPO)分泌减少［7］;(3)一些炎性因子的作用:CAD患者产生多种炎性因子，这些因子可对骨髓的造血功能和EPO的生成产生抑制作用，影响了铁离子的代谢［8］; (4)CAD患者使用抗血小板、溶栓等药物治疗时会引起组织器官发生出血，而易于发生失血性贫血。

RDW是目前临床上广泛应用的检验指标，技术上已经相当成熟，即使是在一些基础设施比较薄弱的医疗机构也已经广泛开展并准确应用。应用此项指标对CAD患者预后进行初步评估，具有简便易行、费用少、技术要求低等优点。但由于本研究属于回顾性病例分析，必然存在着无法明确两者间的因果联系的缺陷，且CAD的影响因素较多，尚无法将其混杂因素一一进行匹配后再进行对比分析，因此结果难免会有一些偏倚。真正的结果需要大样本、长时期的临床循证医学结果来验证。

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