不同职业人群白内障患病情况的流行病学调查

毕经香

(河北省唐山市丰南区医院眼科， 河北 唐山 063300)

白内障是目前世界上最常见的致盲性眼病，白内障疾病的防治仍是我国现阶段防盲工作的重要内容。白内障的发病率具有地域及职业差异，本文通过调查2008年10月至2011年10月唐山市丰南区不同职业人群白内障发病情况，探讨白内障的致病因素。

1 材料与方法

1.1 筛查地区与人群:唐山市丰南区位于中国华北平原东部的渤海之滨，总面积1568平方公里，总人口52万，该区北抵唐山市区，南临渤海，海岸线长23.5km，辖胥各庄镇、银丰镇、稻地镇、钱营镇、唐坊镇、黄各庄镇、西葛镇、小集镇、王兰庄镇、大新庄镇、柳树瞿镇、滨海镇、黑沿子镇、南孙庄乡、大齐各庄乡、东田庄乡、尖字沽乡。在调查中按职业将筛选人群分为矿工、农民、渔民、工人，其中选取职业人群相对集中的几个乡镇作为调查对象:北部钱营镇有全国最大的现代化竖井煤矿—开滦钱家营矿，为矿工的集居地;南部黑沿子镇、滨海镇濒临渤海，居民以出海打渔、海产养殖为生，是渔民的集居地。中部胥各庄、银丰镇、黄各庄镇、小集镇、柳树瞿镇有国丰钢铁集团、惠达陶瓷等大型企业及小集、柳树瞿等工业区，居民以工人为主。西葛、尖子沽、大新庄等镇为棚菜示范区，居民以农民居多。本项筛查面向40岁以上人群，将持续从事10年以上的工种定义为该工作人员的职业。

1.2 筛查队伍:复明工程技术组由区复明工程领导小组抽调3名高年资主治医师负责复明工程的技术指导，分别对各个乡镇卫生院的医师进行专业培训，使其成为专业调查的技术骨干和防盲人员，组成以区医院为中心，乡镇医院为依托，乡村为前哨的三级防盲治盲网。

1.3 筛查方法:每村设立筛查地点，由区残联组织各乡镇残联、在各村庄进行村里喇叭广播，村干部根据户口核实姓名、年龄发放统一的检查记录表，组织患者到所在的乡镇卫生院进行初步筛查，筛查出的低视力及眼疾患者再于指定时间到我院眼科门诊进行复筛，由3名高年资主治医师负责，将筛查出的白内障患者按性别、年龄、职业、住址等资料进行登记，经整理后，输入电子计算机进行统计学处理。

1.4 筛查内容与设备:应用早期治疗糖尿病性视网膜病变研究视力表检查受检者的日常生活视力。对日常生活视力＜0.7受检者均采用裂隙灯检查晶状体，一般在小瞳孔下检查。对于日常生活视力＜0.7、小孔视力不能提高至0.7以上及视力下降不能用其他眼病进行解释者，散瞳后再检查视力。对于浅前房者则不进行散瞳检查［2］。

1.5 诊断标准:白内障的诊断标准:①晶状体混浊，包括空泡、水裂，板层分离、轮辐状混浊、楔形浑浊、核混浊及后囊，膜下混浊等，不包括少数对视力无影响的点状混浊;②小孔视力＜0.7，且除外白内障以外原因引起的视力下降;③术后无晶状体和人工晶状体者均以白内障计入。无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障均计为白内障患者［3］。

1.6 统计学分析:所选资料建立数据库，应用SPSS13.0统计软件进行 X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同职业人群白内障患病情况

2 结果

共检查23565例，其中矿工3751例，筛查出白内障病人2288例，患病率为61%;农民8223例，白内障病人1726例，患病率为21%;工人(不包括矿工)6229例，白内障病人，2180例，患病率为35%;渔民4362例，白内障病人，348例，患病率为8%。3 讨 论

白内障的防治是我国目前防盲治盲的首要任务，做好盲和视力损伤防治与康复工作前提必须摸清盲和低视力的患病率及其致病原因［4，5］。既往有资料表明白内障的患病与年龄、性别、环境等因素有关［4］，在本项调查中将唐山市丰南区17个乡镇及街道中40岁以上人群按职业进行分类，试从职业角度对白内障的发病原因进行分析。

在本项调查中我们发现在白内障患病人群中矿工患病率最高，渔民最低，农民白内障患病率与以往报道资料相比有所降低［1］，工人患病率与以往相比差异不明显。长期的低气压缺氧环境可引发白内障，在本项调查中3751例矿工，83%为60岁以上的退休矿工，人均深井采煤工龄达30年以上，长期暴露于低气压缺氧环境中是矿工白内障高发因素之一。此外，矽肺为矿工的常见职业病，在本项调查中1031位矿工被职业病防治中心诊断为矽肺，其中有948例患有白内障，矽肺矿工的白内障患病率高达92%，这可能因矽肺病人长期的慢性肺部疾患，肺部有效通气量降低，血氧交换障碍，机体长期缺氧，影响晶状体的正常生理代谢，从而导致白内障。科学研究发现正常机体内硒含量不足时可导致晶状体中的谷胱甘肽氢化霉活性降低，晶状体正常生理代谢紊乱，从而导致白内障，而合理的膳食补硒能改善白内障患者的视力效果，降低白内障的发病率［6］。而鱼、虾、牡蛎等海鲜类食品中硒含量丰富，渔民白内障发病率低可能跟渔民长期食用富含硒类海鲜产品有关。此外，紫外线辐射，特别是长波紫外线辐射可以穿透角膜和晶状体，被晶状体吸收，造成晶状体氧化而混浊，也是白内障形成的主要风险因素之一［7］。沿海地区海拔低，空气湿度大，不利于长波紫外线穿透也可能是渔民白内障发病率低的原因。近10多年来我区开展大棚养殖，机械化耕种，农民暴露于紫外线的几率下降，导致我区农民白内障患病率较较以往有所下降。

因此，我们认为白内障的发病与职业环境有关，适当的职业防护和合理的饮食能降低白内障的发病率。

［1］ 刘开太.不同职业人群老年白内障发病情况调差研究［J］.眼科研究，1988，6:168－171.

［2］ 赵家良，雉瑞芳，贾丽君，等.北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查［J］.中华眼科杂志，2001，37:3－8.

［3］ 胡铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县白内障流行病学调查［J］.中华眼科杂志，1989，25:360－364.

［4］ 赵家良.我国防盲治盲工作的进展［J］.中华眼科杂志，2005，41:697－701.

［5］ 张士元.我国白内障的流行病学调差资料分析［J］.中华眼科杂志，1999，35:337－339.

［6］ 葛懿云，黄昕，朱玉珍，等.膳食补硒改善老年性白内障视力效果观察［J］.同济大学学报，2011，32(3):67－76.

［7］ 李军琪，曲超，钟守国，等.长波紫外线与核性白内障相关性研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(5):397－400.