实施护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响

胡 英

(江苏省常州市第一人民医院， 江苏 常州 213003)

糖尿病是慢性终身性疾病，严重威胁人类健康与生命。专家预计到2015年我国的糖尿病患者将超过6000万［1］。由于饮食、运动控制难以把握，仅依靠药物治疗将血糖波动控制在正常范围的患者不多［2］，各种急慢性并发症也严重影响患者的生活质量。为提高老年糖尿病患者生活质量，有效控制病情、预防并发症，我科实施综合护理干预收到了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月至2011年9月在我科住院治疗的老年糖尿病患者116例，男62例，女54例，年龄70－90岁，病程3个月至15年，均符合WHO糖尿病诊断标准［3］，无严重并发症。随机将患者分为观察组和对照组各58例，两组患者一般情况比较，差异无显著性意义(p＞0.05)具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 干预:每周由副主任护师讲课一次，加强对年轻护士培训，使大家熟练掌握糖尿病及相关领域知识。

1.2.2 干预内容:自患者入院开始进行健康评估，通过有系统有目的地收集病情资料，了解日常健康状况和不良生活方式行为，介绍医院各项规章制度及周围环境，介绍床位医生护士，消除焦虑及陌生感，稳定情绪，简单介绍糖尿病相关知识如糖尿病危害。住院期间主管医生、护士、营养师等共同配合通过对其进行饮食、运动量的调查结合病情、身高、体质量实施护理干预措施。根据中国营养学会所推荐的糖、蛋白质、脂肪各占总能量55－65%，10－15%，25－30%的饮食原则，计算摄入总能量，三餐分配按1/5，2/5，2/5或均1/3来制定食谱，且要定时定量，鼓励多吃蔬菜水果杂粮等高纤维素低热量食物，禁烟禁酒，限制食用油、盐(每日食盐控制在5g以下)，每日饮食中纤维素含量不少于40g为宜，餐后不要立即进食水果，放在两餐之间较为合适。指导老年人养成良好的运动习惯，避免活动时间过长或过多者导致的疲劳，保证充足睡眠、劳逸结合、注意气候变化、避免着凉感冒。对血糖、血压、血脂控制不佳者督促运动，监测心率、血压，告知适宜的运动量表现为运动后有轻微出汗及轻度肌肉酸痛，休息后消失，次日精力充沛，有运动欲望，食欲、睡眠好。遵循个体化和从轻到重循序渐进原则，重视运动后感觉，如呼吸费力、头晕、面色苍白等应停止运动，对急性感染、心脑血管疾病或严重微血管病变者禁止运动。老年人多选择小运动量项目进行锻炼，如慢走、倒走等活动时尤其注意安全，专人陪护。糖尿病相关知识教育由浅入深，循序渐进，指导病人正确服用口服降糖药，教会病人如何正确注射胰岛素，知道发生低血糖的诱因和临床表现，掌握预防和自救方法，加强血糖监测，出院时指导饮食等注意事项及相关事宜。临床降糖药物种类繁多，应在医生指导下坚持长期规律用药，了解所服用药物的作用及副作用，在用药过程中老年人改变体位动作应慢，由于老年人记忆力和认识力减退，又多种疾病并存，应把药物放在醒目位置，反复强化，多次督促，并告知使用原则。出院后3d，1周，1月分别电话回访，必要时上门服务，保证出院后治疗的延续，并能及时发现问题及时处理。指导患者及家属改变患者不良生活方式及行为，避免久坐少动，饮食不规律［6］。心理疏导是提高心理功能不可忽略的重要环节，对患者进行心理支持不仅促进护患关系的融洽，可以减少各种不良刺激，避免血糖、血压波动。

1.2.3 观察指标与评定标准:每天监测空腹血糖与餐后血糖标准理想空腹血糖4.4－6.1mmoL/L餐后血糖4.4－8.0mmoL/L 糖化血红蛋白＜6.5%，尚可空腹血糖＜7.0mmoL/L 餐后血糖＜10.0mmoL/L 糖化血红蛋白6.5－7.5%，差空腹血糖＞7.0mmoL/L 餐后血糖＞10mmoL/L糖化血红蛋白＞7.5%。评价干预前干预后血糖值。

1.3 统计学方法:数据采用spss13.0软件处理均数比较采用重复测量的方差分析，率的比较X2检验。

2 结果

表1 两组干预前后比较 n(%)

3 讨论

研究表明糖尿病患者的血糖控制与其文化程度、对治疗的信心、每日运动、作息是否规律、家人的关心程度、社会关系等因素有关［4，5］。久坐少动、运动量不足、过大或运动无规则等不良运动习惯及健康知识的缺乏是糖尿病患者的薄弱环节，护理人员应积极采取措施进行干预告之运动的重要性，倡导有氧运动，以步行为主，因人而异持之以恒循序渐进。干预组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白值显著低于对照组(P＜0.05)同时血糖水平控制理想率显著高于对照组(P＜0.05)因此及早对老年糖尿病患者的运动疗法实施护理干预有重要意义。身体状况不佳时暂缓运动，随身携带糖果及糖尿病身份卡，劝说和指导患者规律运动，运动前准备热身活动，运动中避免过量出现不良反应，运动后适当调整防止运动后血压下降。

情绪活动可影响内分泌系统的调节，进而影响胰岛素的分泌，因此心理护理具有必要性，从心理上给予患者耐心指导，语言亲切平静、直接简单易懂，缓解负性情绪，争取患者及家属的积极配合教其基本知识，及时自我监测、自我调节、确保安全。

［1］ Jia W P，Xiang K S，Chen L，et al.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai，China［J］.Obes Rev，2002，3(3):157－165.

［2］ 陈炜，张宇峰，窦连成.饮食与运动量化干预对2型糖尿病的效果评价［J］.预防医学论坛，2008，14(2):110－111.

［3］ 叶任高.内科学［M］.第5版北京人民卫生出版社，2000.809－810.

［4］ Murata G H，Shah J H，Adam K D，et al.Factors affecting diabetes knowledge in type 2 diabetic veterans［J］.Diabetologia，2003，46(8):1170－1178.

［5］ 李万菊，胡海霞，凌国瑞，等.健康教育对糖尿病患者生化指标的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22(12)43－44.

［6］ 张羡.深静脉血栓形成后遗症辩证施护［J］.河北中医，2010，32(6):932.