纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张的疗效及护理体会

孙兆玲

(山东省临沂市胸科医院， 山东 临沂 276034)

肺结核病人往往合并支气管结核(EBTB)，单纯用抗结核药物化疗效果欠佳。我院呼吸内科2006年1月至2011年12月经支气管镜检查确诊为EBTB的36例患者，在常规内科化疗的基础上，应用纤支镜行支气管冲洗和局部用药治疗，取得良好效果，现将治疗效果和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2006年1月至2011年12月经纤支镜确诊的EBTB合并肺不张患者72例。男性28例，女性44例，年龄16－60岁，平均32.4岁。根据患者的意愿将患者分为两组，同意内镜治疗者为治疗组。治疗组36例，其中痰菌阳性17例，肺不张发生于右侧肺者25例，左侧者11例。血红细胞沉降率增快者28例。拒绝内镜治疗者为对照组。对照组36例，其中痰菌阳性18例，肺不张发生于右侧肺者23例，左侧者13例。血红细胞沉降率增快者24例。2组年龄、性别、病情、病程差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:对照组按常规化疗方案(2HRZS或E/4HR)。治疗组采用日本Olympus纤支镜对有病变的支气管行药物灌注及定点注药。每周一次，同时按常规化疗方案化疗，2个月为1疗程，治疗1疗程后判定疗效。

1.3 疗程判定标准:①显著:肺不张阴影消失，痰抗酸杆菌涂片镜检查连续2次阴性，血红细胞沉降率降至正常，支气管内膜病变明显好转。②有效:肺不张阴影大部分消失，痰菌涂片镜检较治疗前好转。③无效:肺不张阴影、痰抗酸杆菌涂片镜检、血红细胞沉降率、支气管内膜病变较治疗前无明显改变。

2 结果

两组的治疗效果见表1。

表1 两组的治疗效果

3 护理

3.1 术前护理:术前1d行术前访视，应主动了解患者的心理状态，多数病人对纤支镜检查有恐惧心理。巡回护士向患者耐心细致地介绍纤维支气管镜冲洗灌注药物的治疗方法和治疗效果及安全性，术中可能出现的不良反应，从而解除紧张和恐惧心理并调动患者积极主动配合，保证手术顺利成功。备好仪器和各种抢救药品，并建立静脉通路给予生理盐水缓慢静脉滴注，以备术中静脉给药和抢救，并进行心电监护。存在低氧血症的患者给予吸氧，氧饱和度应保持在95%以上。术前禁水、禁食4－6h，术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5g。术前常规用2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽喉部，患者取平卧位。

3.2 术中护理:密切观察生命体征及血氧饱和度变化。及时安慰患者，使患者全身放松，提醒注意配合［1］。及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。操作过程中应注意动作轻、稳，避免长时间操作导致缺氧或加重缺氧。治疗中有4例血氧饱和度下降到90%以下，立即给入氧气吸入，缺氧症状很快缓解。

3.3 术后护理:术后继续密切观察生命体征及血氧饱和度。注药后嘱患者尽量不要咳嗽并患侧卧位10min，有利于药物吸收，术后禁食、禁水2h并注意观察有无声音嘶哑，喉头水肿支气管痉挛，术后发热，咯血等并发症，术后少量咯血可以不予处理，嘱患者去患侧卧位并卧床休息。如咯血量多时应嘱患者勿紧张，保持安静，遵医嘱给予止血剂如垂体后叶素，及时做好患者的心理护理，消除紧张恐惧心理。

4 讨论

支气管结核患者单纯化疗难以取得较好疗效，尤其是对溃疡坏死型和肉芽增殖型EBTB合并肺不张的患者［2］。纤支镜是目前治疗EBTB的较好途径。它可钳夹清除重要坏死组织并用生理盐水反复冲洗，通畅堵塞的支气管，及早复张不张的肺组织。同时局部用药可增加病灶药物浓度，减少全身用药不良反应。本研究显示，两组治疗有效率比较，治疗组显著高于对照组。

纤支镜检查是一种介入性微创检查手段，患者往往有一定的恐惧心理，同时还要经纤支镜注射抗结核药物又给患者造成一定的精神压力和心理负担。因此术前要向患者讲明经纤支镜给药的安全性、治疗的必要性，尽量消除病人的紧张情绪。同时重视与病人的充分沟通，充分调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

［1］ 齐德芹，陈玉香.纤维支气管镜介入治疗阻塞性空洞肺结核疗效观察及护理［J］.国际护理学杂志，2007，26(12):1274－1276.

［2］ 孟凡静，孙兆玲.纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张疗效观察［J］.中国防痨杂志，2007，29(4):368－369.