鼻咽癌的CT与MRI诊断效果对比分析

陈 萍

(陕西省安康市中心医院CT室， 陕西 安康 725000)

鼻咽癌属于恶性肿瘤，在我国的肿瘤患者诊治中较为常见。临床治疗主要是依靠放射疗法，因此对于肿瘤侵犯的情况及部位需要明确掌握，以使靶区的勾画更为精准。但由于其发病部位的结构复杂且邻近的部位较多，能够相通于颅腔，使用X线检查和造影技术无法达到要求，只能显示出表浅结构和骨质变化［1］，所以临床只有通过CT扫描和MRI进行检查，以显示原发性病变和局部侵犯情况。本文将我院在2009年3月至2011年10月病理实验证实为鼻咽癌患者的初诊资料进行整理分析，选择治疗前经过CT诊断及MRI诊断的患者71例，统计对比两种影像诊断方法对侵犯的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:整理分析我院在2009年3月至2011年10月病理实验证实为鼻咽癌患者的初诊资料，选择治疗前经过CT诊断及MRI诊断的患者71例，所有病患未出现远处转移。女性23例，男性48例，年龄27－66岁。

1.2 方法:CT扫描选用的是多层螺旋仪器(MX8000)，扫描上、下界分别为头顶和锁骨头。适当增加扫描强度(层距和厚度都设定为5mm)。对比剂选择非离子剂型优维显，最多静脉注射100mL，最少注射80mL，速度控制在每秒钟5mL以下、3mL以上，使用的注射器为高压注射器。扫描与注射的时间间隔不得大于45s。MRI扫描选用的是高分辨率仪器，设定SE序列，对横断面(扫描上、下界分别为鞍上池和第二颈椎)、矢状面以及冠状面均进行加强扫描(层距和厚度分别设定为1mm和5mm)。翻转角度选择为90度。

1.3 诊断为受侵部位的标准:CT诊断:骨质密度较正常情况高，有高密度的斑片状阴影。MRI诊断:存在骨样低信号，无脂肪高信号，加强后有强化迹象。骨皮质及骨纹出现缺失、破坏现象，表现稀疏，腔隙孔直径增加，呈现骨质增生硬化现象，肿瘤取代了颅底骨中黄骨髓进而改变了信号。

1.4 数据学统计:统计所使用的软件选用SPSS统计包，版本为15.0。经卡方检验计算检出率。

2 结果

2.1 鼻咽部位的影像学诊断结果:在对鼻咽部位的影像学诊断中，CT诊断的检出率为43.6%(31/71)，MRI诊断的检出率为70.4%(50/71)，(P＜0.05)鼻咽部检出侵犯率差异显著，见表1。

表1 鼻咽部位的影像学诊断结果 n(%)

2.2 颅底部位的影像学诊断结果:在对颅底部位的影像学诊断中，CT诊断的检出率为22.5%(16/71)，MRI诊断的检出率为56.3%(40/71)，(P＜0.05)颅底检出侵犯率差异显著，见表2。

表2 颅底部位的影像学诊断结果

3 讨论

3.1 鼻咽癌的诊断现状:由于鼻咽所处的部位较深，所以在诊断鼻咽癌等内部病变的病灶范围时，通常选择影像学检查进行辅助诊断，以评估病变情况。以往仅依靠CT断层扫描进行检查，后来由于核磁共振技术的研究逐渐深入以及其在医学领域中的应用不断发展和完善，也将其应用于影像检查。通过对成像展示结果的分析，可以将病患的病变情况进行正确分期，把化疗靶区勾画的更为精准，同时利于合理制定救治方案。鼻咽癌的特点之一就是会出现侵润生长［3］，且涉及的结构较多，同时会直接侵犯颅底，产生损伤。因为CT扫描可以对病变部位进行高度密度区分，所以临床主要应用CT显像评价病变的局部范围，以诊断骨组织的受侵情况，利于早期的分期判断［2］。不过CT诊断仍然存在局限性，并不能清晰的显示颅底侵犯情况，并且在此方面无完善的诊断标准［4］。此外，CT诊断不能应用于副鼻窦的检测，因为其不能区分积液和肿瘤，在出现炎症时得到的表现密度和数值均相似于肿瘤，很可能导致临床将炎症误诊为肿瘤。

3.2 诊断依据及效果:CT诊断主要表现是骨质密度较正常情况高，有高密度的斑片状阴影。MRI诊断的主要表现是存在骨样低信号，肿瘤取代了颅底骨中黄骨髓进而改变了信号［5］。若病患出现骨质侵犯时可呈现出骨髓浸润，CT扫描的显示结果为阴性，对于具体的浸润情况没有显示，而在MRI检测中则能够呈现较完整的骨质轮廓，更利于诊断中判断浸润程度，利于确定范围。若结果显示有异常信号，但是无正常信号，则说明骨髓浸润情况较严重，骨皮质还未遭到损坏［5］。MRI检测对颞下窝和海绵窦等部位的检出率更高，并且可对腔隙孔等细微之处进行展示，医师通过分析展示结果，能够提高判断的准确性。本文中MRI诊断鼻咽部位的检出率为70.4%(50/71)，诊断颅底部位的检出率为56.3%(40/71)，均较CT诊断的检出率高，因此对于不能直接通过CT扫描进行诊断的病患应实施MRI诊断，分析两种方法的结果时应更加注重MRI诊断结果。

［1］ 卢丽霞，吴湖炳，曾宗渊，等.CT MRI和PET－CT对鼻咽癌局部肿瘤检测差异的初步研究［J］.中国肿瘤临床，2009，34(5):101－102.

［2］ 倪海峰，黄光武，徐志文，等.鼻内窥镜联合MRI应用对鼻咽癌诊断和分期价值［J］.广西医科大学学报，2008，25(2):44－46.

［3］ Berhouma M，Chekili R，Bousnina S.Decompressive hemicraniectomy in a space－occupying presentation of hemiconvulsion－hemiplegia－epilepsy syndrome［J］.Clinical neurology and Neurosurgery，2009，10(12):172－173.

［4］ 郁明姬，徐覃莎，陈玉堂，等.鼻咽癌咽周间隙浸润与淋巴结转移及与远处转移的关系影像学研究(附59例分析)［J］.中国临床医学影像杂志，2008，19(8):52－53.

［5］ 杨凤姣，吴湘纬，胡炳强.MRI与CT在鼻咽癌诊断和治疗中的应用价值比较［J］.中国医师杂志，2009，11(7):19－21.