瘢痕子宫再次妊娠500例临床分析

肖忠群， 雷秀英

(四川省宜宾市妇幼保健院妇产科， 四川 宜宾 644000)

随着剖宫产率的不断提高，瘢痕子宫的患者越来越多。瘢痕子宫再次妊娠在其分娩时容易发生子宫破裂，从而导致母婴安全受到威胁，因此对于瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式也逐渐被人们所关注［1］。随着剖宫产手术的逐渐改善，剖宫产手术切口的逐渐改进，术后抗感染治疗的发展，子宫的切口恢复良好，本文回顾性分析了我院就诊的500例瘢痕子宫再次妊娠患者的临床资料，探讨分析瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩的可行性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选择我院2009年1月至2011年11月就诊的瘢痕子宫再次妊娠患者500例，年龄27－39岁，平均(32±3.9)岁，孕周 37－42 周，上次剖宫产均为子宫下段横切术，距离上次剖宫产时间约为3－9年。根据其各自的分娩方式不同分为阴道分娩组和剖宫产组，两组患者一般情况无差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 阴道分娩:所有患者中有203例患者符合阴道试产标准:①距离上次剖宫产术超过2年;②上次剖宫产术无感染等并发症;③此次妊娠无其他剖宫产指征;④患者自愿进行阴道试产。完善各项检查、了解胎儿情况以及母体情况无异后，203例患者给予试产，于术中严密监测产程的进展以及胎心变化情况，并做好剖宫产的准备，其中198例患者成功进行阴道分娩。术后密切监测患者出血情况以及子宫情况。

1.2.2 剖宫产术:302例剖宫产患者符合下述指征:①存在其他剖宫产指征如胎儿呼吸窘迫、胎儿臀位等;②有2次或2次以上的剖宫产史;③尝试阴道分娩但产程不顺或有其他异常发生;④患者及家属要求行剖宫产术。

1.3 疗效观察:观察记录并比较两组患者产后出血量，产后住院天数，以及产后发热的情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料记为(±s)，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者产后出血量、住院天数以及发热情况，阴道分娩组的产后出血量、产后住院天数、产后发热率分别为(195±25)mL、(3±2)d、11.62%，低于剖宫产组的(475±50)mL、(12±3)d、32.12%，P＜0.01，结果具有统计学差异。见表1。

表1两组产后出血量、住院天数及发热情况比较(±s)

表1两组产后出血量、住院天数及发热情况比较(±s)

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3 讨论

子宫瘢痕破裂是剖宫产后再次妊娠以及分娩的严重并发症，其发生常危及母婴生命。对于曾有过剖宫产史再次妊娠的产妇来说，如何选择生产方式越来越重要。在过去对于有过剖宫产史的再次妊娠产妇通常都选择再次剖宫产，而现在随着剖宫产的技术逐渐提高［2］，子宫切口瘢痕愈合较好，可在合适的情况下选择阴道试产。

在选择不同的分娩方式时，前次剖宫产的切口的愈合情况、妊娠间隔时间、胎儿情况、产妇心理状态及家属态度等因素都决定了分娩的方式。对于行阴道试产的产妇则应当严格掌握其适应症，并做好随时准备剖宫产的准备。我院观察的所有病例中，有203例患者符合试产指征，然而成功进行阴道分娩的患者仅198例，其中5例患者在试产过程中由于产程不顺而转为剖宫产［3］。其余198例患者均成功进行阴道分娩，成功率达到97.54%。

本组观察中阴道分娩组的患者术后出血量(195±25)mL少于剖宫产组的(475±50)mL，术后住院天数阴道分娩组为(3±2)d少于剖宫产组的(12±3)d，阴道分娩组的术后发热率仅为11.62%少于剖宫产组的32.12%。由这些数据可以看书，阴道分娩能够有效降低术后并发症的发生，能够缩短住院天数。因此符合标准的患者应当尽量给予阴道分娩。

若想提高再次妊娠阴道分娩率，则在前次行剖宫产时，就应当提高其技术。在行剖宫产时应当尽量选择子宫下段横切口，缝合时应当做到肌层对合一致，按层次缝合，同时术后要给予抗感染治疗避免感染，避免再次妊娠时由于切口愈合不良导致的子宫破裂［4］。再者要嘱咐患者剖宫产后2年再怀孕，避免切口未愈合完全导致子宫破裂。

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩最好间隔前次妊娠2－3年左右，因为瘢痕组织肌化的时间越长，其肌化程度越差，其弹性就会越差，尤其是瘢痕超过10年以上的，其弹性较差，也容易发生子宫破裂。瘢痕在2年以内的患者，应当选择剖宫产，避免因为切口恢复不良导致子宫破裂。若在条件许可下，也可给其行试产，然试产中应当严密监测患者产程以及子宫情况，若有破裂先兆应当及时停止试产，给予剖宫产。

对于瘢痕子宫的产妇应当提前入院做好各项相关的检查，及时发现子宫破裂的先兆应当及时处理［5］。随着越来越多的患者试产成功，单纯的瘢痕子宫不再是剖宫产的指征，在试产期间应当严密监测产程，及时的发现产程中出现的问题，并且给予相应的处理。同时在阴道分娩时也应当尽量的缩短产程，第二产程尽量增加抬头吸引器，及时的结束产程［6］。

阴道分娩具有术后出血少、并发症低、恢复快、住院时间短、花费小等优点，且单纯的瘢痕子宫也不再是剖宫产的适应症。只要严密的掌握阴道分娩的适应症，在试产中严密监测患者的情况，对患者进行全面的评估［7］，尽量提高阴道试产的机会，降低瘢痕子宫再次妊娠的并发症，保证母婴的安全。

［1］ GuiheneufA，A.S.Cabaret，et al.A case of uterine rupture discovered in the postpartum period［J］.Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2008，37(2):197－199.

［2］ Messaoudi，F.，M.Yazidi，et al.Cesarean deliveries in the maternity of military hospital of Tunis.Indication and prognosis:about 5008 cases［J］.Tunis Med，2007，85(8):659－664.

［3］ 李优兰.208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析［J］.温州医学院学报，2010，40(5):515－516.

［4］ 王亚芹.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨［J］.河南外科学杂志，2009，15(5):65－66.

［5］ Guise JM，Denman MA，Emeis C，et al.Vaginal birth after cesarean:new insights oil maternal and neonatal outcomes［J］.Tunis Med，2007，85(8):659－664.

［6］ Pare E，Quinones JN，Maeones GA，et al.Vaginal birth after ceasarean section versus elective repeat cesarean section:assessment of maternal down stream health outcomes［J］.BJOG，2006，113(1):75－85.

［7］ 陈文玲.剖宫产后瘢痕子宫再分娩的方式探讨［J］.实用临床医学，2011，12(8):77－79.