硬膜悬吊在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用

陈坚龙， 陈亿民， 刘 炜， 林宜生

(广东省汕头市第二人民医院， 广东 汕头 515011)

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见病，随着电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的普及应用，对慢性硬膜下血肿的诊断率明显提高。钻孔冲洗引流术是治疗该疾病的传统首选方法，然而术后时有并发硬膜外血肿。我科采用钻孔引流术并硬膜悬吊治疗CSDH疗效满意，能有效预防硬膜外血肿的发生，现将我科2005年至2009年收治的80例慢性硬膜下血肿患者的诊疗资料汇报如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组男65例，女15例，年龄37－82岁，平均年龄55岁，所有病例均有明确外伤史，病史3周－3月，头晕、肢体乏力72例，言语障碍6例，呕吐2例。血肿位于额、颞、枕、顶部，其中双侧血肿9例，但仍以一侧为主。血肿量80－160mL。所有病例均通过头颅CT或MRI确诊。将病例随机分成两组，第一组50例，第二组30例。

1.2 治疗方法:所有病例均行颅骨钻单孔置管外引流术，75例采用静脉麻醉加局部浸润麻醉，5例采用局部浸润麻醉。术中均取一侧颞顶部血肿最厚处为钻孔点，直线切开头皮长3－4cm，电钻钻孔一个，骨创面用骨蜡封闭止血，电凝硬膜血管，其中第一组先行硬膜悬吊，第二组则不行硬膜悬吊，而后十字切开硬膜及血肿膜，均可见暗红色血液喷出，置入10号或12号脑室引流管，以无菌生理盐水反复冲洗至流出液清亮后，将引流管有侧孔一端置于血肿腔低位即枕叶方向，另一端从术口引出，接引流袋。骨孔填塞明胶海绵后缝合切口。术后取头低脚高位，每天补液3000－3500mL，其中生理盐水及糖盐水共约1000mL，48－72h后且每天引流量＜10－20mL即拔除引流管。

表1 两组硬膜外血肿发生情况 (n)

2 结果

术后所有患者症状均明显改善。复查头颅CT第一组患者中1例术侧出现硬膜外血肿，而第二组患者中术侧出现硬膜外血肿6例。并发硬膜外血肿者年龄均在50岁以下，硬膜外血肿量均比较少，门诊随访6个月－1年后均吸收消失。对比两组患者，应用连续性校正卡方检验结果P＜0.05。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是指硬脑膜下的血肿形成已有3－4周以上并有包膜者，血肿可呈液态或固态，以前者为多［1－4］。它是神经外科的常见病，慢性硬膜下血肿占颅内血肿的10%［1］，占硬膜下血肿的25%，血肿多发生于额颞顶部半球凸面，血肿量可达100－300mL。一般认为，血肿的不断扩大与脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高和凝血机制有关。出血多由脑皮层小血管或矢状窦旁静脉损伤后引起。慢性硬膜下血肿多发于老年患者，因其早期受伤多较轻，不引起病人及家属注意，出现临床症状及神经系统体征后，常被误诊为脑梗死、高血压、老年性痴呆等。要提高对本病的警惕，及时行CT扫描。

慢性硬膜下血肿一旦确诊，应及早手术治疗。除非血肿量少尚未引起临床症状者可予动态观察。手术方式有钻孔引流术(单孔法或双孔法)及骨瓣开颅血肿清除、包膜切除术［5］。单孔钻颅引流术已被临床证实为简单、安全、易操作、无严重并发症且疗效满意的首选方法，但术后时有并发同侧硬膜外血肿，其原因有:①颅骨钻孔后，对硬膜上出血点及颅孔边缘的渗血处理不够妥当，形成硬膜外血肿。②行BHID时颅钻铅头较钝，穿透颅骨后推移硬脑膜引起剥离，形成硬膜外血肿。术前长期的高颅压状态使颅骨内板与硬脑膜外层之间的附着力降低，若引流时颅内压下降过快，易引起硬脑膜与颅骨内板剥离，形成硬膜外血肿。③年纪较轻者(＜50岁)硬脑膜与颅骨粘连不牢固。故预防硬膜外血肿的发生亦可从以上几方面入手:切开硬脑膜前后要注意妥善止血;选用合适铅头的颅钻;硬膜切开血性液体喷出时注意控制排液速度;切开硬膜之前行硬膜悬吊。前面三种预防措施多为神经外科医生所熟知，硬膜悬吊虽然亦有不少医生采用，但却未成为BHID术中常规操作。硬膜悬吊可使硬脑膜与颅骨内板紧贴，通过上述资料我们知道，硬膜悬吊在预防BHID术后硬膜外血肿的发生效果非常明显，因此本文作者建议慢性硬膜下血肿行BHID时在切开硬膜前常规行硬膜悬吊。另外，因硬膜悬吊操作较为困难，建议使用显微外科手术器械。

［1］ 周良辅.神经外科手术图解［M］.上海:上海医科大学出版社，1998.236.

［2］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社，1998.336－338.

［3］ 程化坤，高宏伟，青松文，等.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察［J］.中华神经外科杂志，1999，3:81.

［4］ 周跃，颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会［J］.中华神经外科杂志，1998，14:315.

［5］ 吴洪波，刘细成，张书清，等.慢性硬膜下血肿39例手术治疗分析［J］.湘南学院学报(医学版)，2008，1(1):27－28.