螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断中的临床研究

钱跃龙

(安徽省铜陵市第四人民医院， 安徽 铜陵 244000)

宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤，严重的威胁着妇女的生命健康与生活质量［1］。早期的对宫颈癌诊断是降低病死率的关键，超声检查、CT检查均为无创伤、无痛苦的检查方式，为了探讨螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断与治疗中的临床应用价值，笔者选取我院收治的53例宫颈癌患者为研究对象，开展如下研究:

1 对象与方法

1.1 研究对象:2005年2月至2011年10月期间来我院就诊的53例宫颈癌患者为研究对象，年龄32－78岁，平均年龄(58.57±5.69)岁。临床症状以不规则阴道出血、接触性阴道出血及流液为主。妇科检查有菜花状赘生物、变硬及宫颈增大。所有病例均经活检病理确诊，其中鳞癌36例，腺癌17例。所有患者入院7d内均给予螺旋CT多期增强扫描检查及扫描后图像重建，螺旋CT检查前均给予B超检查。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法:采用对照自身研究，患者分别行B

超及螺旋CT三维重建检查，将两种检查结果进行比较，探讨螺旋CT多期增强扫描及三维重建在宫颈癌诊断中的临床应用价值。

1.2.2 B 超检查:采用 PHILIPS HDI4000彩超，腹部探讨频率3.5MHz，待患者膀胱充盈适当，行纵、横、斜多方位检查。

1.2.3 螺旋 CT检查及 MPR成像:采用 PHILIP SMX8000双排螺旋CT。扫描参数设置:管电流120 mA，管电压120kV，层厚3－5 mm。扫描范围:扫描前40min口服500mL的1%泛影葡胺水溶液，憋尿，从耻骨联合下缘向上至髂前上棘。扫描结束后行无间隔(1.5－2.5 mm)重建，传入工作站，行多平面与三维重建。3D采用表面遮盖法，使用旋转影像技术确定，不被观察的结构使用消隐技术适当的予以去除。取冠状面、矢状面及任意斜面利用MPR软件进行多平面重建。

1.3 统计学处理:采用SPSS 15.0软件包进行统计分析。采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

分期采用FIGO法，检查结果显示，在本组53例患者中Ⅱa期10例，Ⅱb期21例，Ⅲ期以上22例，B超诊断41例，检出率77.36%;螺旋CT三维重建诊断49例，检出率92.45%;两种方法检查结果比较差异具有统计学意义 (X2=4.711，P＜0.05)，见表 1。

表1 B超和螺旋CT三维重建片对宫颈癌检出结果比较 (n)

3 讨论

3.1 B超检查的优缺点:B超对于宫颈癌的诊断具有操作简便、安全、快速、可重复性强、费用低及普及性高等优点，目前仍为诊断宫颈癌首选的无损伤性影像学检查方法。B超可全面显示宫颈肿块的形态、大小、范围及内部结构特征，可显示肿块向周围浸润情况，检出肝内有无转移灶，发现周围淋巴结或肿块有无因压迫下段输尿管致使肾、输尿管有积水出现［2］。但B超对肺、骨的转移无法检出。林萍［3］等研究表明早期宫颈无明显形态学改变或宫颈轻度肥大，故当病变范围10mm×8mm－14mm×5mm时需引起高度重视，避免漏诊。当宫颈癌形态改变时则需与宫颈良性肿瘤、宫体癌侵犯宫颈及慢性宫颈炎进行鉴别。何涌［4］等在106例阳性表现者中，其B超表现以宫颈不规则增大、粘膜线中断或消失对宫颈癌有诊断意义。

3.2 螺旋CT三维重建检查的优缺点:螺旋CT三维重建是一种将计算机软件作为工具与载体，通过CT多期扫描，将连续薄层图像通过工作站重建成直观、立体的图像［5］。螺旋CT三维重建可以从不同角度了解宫颈癌的浸润范围、盆部淋巴结的肿大情况以及周围组织受侵情况。螺旋CT三维重建不仅弥补了单纯横断面图像的不足，还可全面了解盆腔内淋巴结转移的情况［6］。螺旋CT增强扫描可通过造影剂提高对病变组织的强化效果，可清楚地显示病变生长特征与周围侵犯范围，从而利于对宫颈癌的分期，并可将盆腔转移性病灶进行区别开来［7］。

吕冰［8］等的研究表明宫颈癌CT影像特征主要为以下:子宫颈＞3.5cm提示可能有宫颈癌，但不能作为特异性诊断标准;宫颈形态呈三角形、偏侧形、不规则状或分叶状;宫颈边缘毛糙，有阔韧带内结缔组织等宫旁组织浸润;主韧带及骶子宫韧带不规则增厚等。IIa期与IIb期的区分标准是宫颈癌宫旁有无侵犯，无则为IIa期，反之为IIb期［9］。CT可证实宫旁及邻近器官有无侵犯，其可作为寻找淋巴结转移的重要影像证据，并为治疗方案的制定提供临床依据。曹阳［10］等通过对28例病理证实的宫颈癌患者行螺旋CT增强扫描，结果CT分期结果和手术结果一致21例，占75%。本组研究结果与该研究大致相同，研究表明螺旋CT增强扫描可提高宫颈癌分期的准备性，对宫颈癌治疗提供有力的临床依据。

综上所述，螺旋CT三维重建可在短时间内完成一次性体检数据的采集，且通过回顾性处理后，能产生清晰的、高质量的立体三维图像。螺旋CT三维重建可全面显示宫颈癌组织生长及侵犯特征，为临床诊断分期提供有利的理论依据。本组53例患者中，B超检出率77.36%，螺旋CT三维重建检出率92.45%;经比较(P＜0.05)。故临床上可以超声检查作为主要的辅助检查方法，再结合螺旋CT三维重建来提高临床诊断准确率。

［1］ 廖明朗，李肇宪，谭洁，等.螺旋CT扫描在宫颈癌中的诊断价值［J］.山东医药，2008，48(32):30.

［2］ Hricak H，Gatsonis c，Chi DS，et al.Role of imaging in pretreatment evaluation of early invasive cervical cancer:results of the intergroup study American College of Radiology Imaging Network 6651－Gynecologic Oncology Group 183［J］.Clin Oncol，2005，23(36):9329－9337.

［3］ 林萍，苏建平，崔一萍，等.B超在宫颈癌诊断中的临床价值［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(2):115－117.

［4］ 何涌，钟鸣.B超、CT、MRI对宫颈癌的诊断价值对比分析［J］.华夏医学，2009，22(3):413－415.

［5］ 邱书琚，陆晓兰，蒋小平，等.16层螺旋CT在宫颈癌临床分期中的价值［J］.实用放射学杂志，2010，26(7):990－1012.

［6］ Hancke K，Heilmann V，Straka P，et al.Pretreatment staging of cervical cancer;is imaging better than palpation:role of CT and MRI in preoperative staging of cervical cancer:single institution results for 255 patients［J］.Ann Surg Oncol，2008，15(10):2856－2861.

［7］ 谭秀钟，蓝博文，刘国荣，等.宫颈癌的多层螺旋CT诊断价值［J］.实用医技杂志，2005，12(5):1246－1248.

［8］ 吕冰，郭鲁展.16排螺旋CT多期增强扫描及三维重建诊断宫颈癌的价值［J］.临床误诊误治，2011，24(4):77－78.

［9］ 程燕，赵福敏，邓开鸿.多层螺旋CT在宫颈癌诊断及分期中的价值［J］.华西医学，2009，24(12):3279－3282.

［10］ 曹阳，易文中，陈结，等.螺旋CT多期增强扫描在Ⅱa－Ⅱb期宫颈癌诊断中的应用［J］.医学临床研究，2009，26(5):832－837.