吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理

陈俊华 轧春妹 韩 荣

（天津市传染病医院，天津 300192）

吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理

陈俊华 轧春妹 韩 荣

（天津市传染病医院，天津 300192）

吲哚菁绿清除试验为侵入性操作，患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前，掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项。试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施。检测前备好急救药品和器材。

吲哚菁绿；清除试验；肝功能储备；护理

肝功能储备是指受检者健存的所有肝实质细胞功能的总和。注射用吲哚菁绿（Indocyanine green for injection，ICG）是一种暗绿青色、遇光和热易变质的疏松状固体染料药，进入血液后分布于全身血管内，被肝细胞摄取，随胆汁排泄至肠，以粪便形式排出体外［1］。ICG清除试验即15 min滞留率试验（ICGR15）可反映肝血流量与主动转运机能，了解肝储备功能的一项敏感指标。我院自2010年起用国产ICG对300例肝脏疾病患者开展了血中15 min滞留率试验，现将有关ICG清除试验相关护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年龄 22～74 岁，平均（46.2±11.2）岁。诊断：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。受试对象均排除碘过敏或过敏体质者。

1.2 ICG清除试验方法

1.2.1 试剂和仪器 吲哚菁绿试剂盒包括注射用ICG（规格每支25mg），注射蒸馏水（规格每支10mL）；肝储备功能分析仪。

1.2.2 检测方法 患者空腹，取平卧位。将ICG用无菌注射用水5 mL稀释成5 mg/mL。开启肝功能储备分析系统，将鼻探头夹在患者鼻翼部，依次输入患者血红蛋白值 （g/dl）、ICG注入量（mg）、体重（kg）、身高（cm）。 选择肘静脉，使用留置针穿刺成功后，将稀释成5 mg/mL的ICG溶液按0.5 mg/kg在10 s内快速注入，同时观察患者反应。ICG液以0.5 mg/kg的剂量注入肘静脉。30 s后，仪器即显示心搏出量和心脏指数（心脏泵出的血容量除以体表面积）；6 min后，显示血容量和ICG血浆清除率，检测的数据可通过分析系统直接导入计算机获得。检测顺利完成后拔除留置针。

2 结果

本组300例患者进行ICGR15检测，成功检测285例，15例首次检测不成功，需进行第2次检测。另外本组资料中，1例男性患者在注入ICG后出现血压下降、寒战等症状，即停止试验，加用升压药物、激素后好转，5例患者注射ICG后发生头晕、恶心、呕吐等，10～30 min后缓解。其余患者注射过程均顺利。本组成功检测者，ICGR15均有不同程度的增高，提示存在不同程度的肝细胞损害或间质细胞增生,有效肝血流量和肝脏储备功能不足；肝硬化、肝癌、肝衰竭者增高更明显，肝脏储备功能逐步递减。

3 护理

3.1 试验前准备

3.1.1 患者准备 患者做血常规及生化检查，了解血红蛋白及总胆红素，检测当日测量身高及体重。ICG含有碘成分，碘过敏者不能进行此项检测。ICG对孕妇和哺乳期妇女、儿童的安全性尚未得到确定。为防止过敏性休克，操作前要仔细询问过敏史并做碘过敏试验，对过敏体质者慎重使用。

3.1.2 试剂配制 必须使用试剂附带的蒸馏水溶解，不能使用其他溶剂。用5 mL蒸馏水溶解1支ICG（含25 mg），溶解时可用注射器反复抽吸、推注或将试剂瓶倒转几次，使药剂完全溶解，确认无残存不溶药剂方可使用。进行检测前备好急救药品和器材。

3.1.3 心理护理 ICG R15为侵入性操作，且药液为暗绿色，患者普遍有畏惧心理，甚至拒绝检查。因此，检测前向患者介绍ICG清除试验的意义、安全性，检测的基本过程和注意事项，以减轻其不良情绪，保持安静状态积极配合检测。通过发放宣传小册子，告知其试验的目的、原理，最大限度地减轻了患者的担忧情绪，另外，在操作中操作护士通过谈话、听音乐等方法转移患者的注意力，使试验顺利完成。护理干预可明显减轻患者的不良情绪［2］，以提高检测成功率。

3.2 试验中护理

3.2.1 患者的安置 患者取仰卧位，安静状态下进行检测。先用酒精棉签清洁鼻腔及消毒鼻夹探头后夹上探头，并调整使其接触良好，用胶布固定。肝功能储备分析仪通过探头接触皮肤感应，因此探头与皮肤之间的接触是否良好直接关系到检测是否成功和结果的准确性。在调整鼻夹探头时，尽量使其与皮肤贴合，仪器显示感应信号必须有2格以上方可进行下一步操作，并嘱患者勿转动头部以免探头松动。本组15例患者首次检测不成功，需进行第2次检测。检测不成功的原因与探头接触不良或探头中途松动有关，因此应用分析仪进行ICGR15检测时探头的安置和固定十分重要，需保证其接触良好。在检查过程中发现，鼻探头的轻微移动可导致出现检测曲线的噪音位差或检测中断，造成误差。

3.2.2 静脉穿刺及注射 于肘静脉进行穿刺，首先用生理盐水推注确保静脉通畅无外渗，然后再接上ICG试剂。按分析仪开始键，听到提示音时马上进行快速推注，注射操作要迅速，并应尽量避光。因ICG具有感光性，其水溶液的吸光度随时间的加长而递减，且直射日光可使其产生凝集沉淀［3］。因此ICG试验要求计时精确，推注药液须在10 s内完成，且与仪器同步，时间误差可影响检测结果。注射ICG的同时要观察患者有无口麻、气短、胸闷、眼结膜充血、紫绀等症状,一旦发生休克反应立即中止试验，并迅速采取急救措施，如给升压药、强心剂、肾上腺素，确保呼吸道通畅、吸氧、人工呼吸。本组1例男性患者在注入ICG后出现血压下降、寒战等症状，即停止试验，加用多巴胺、地塞米松后好转。

3.3 试验后护理 检测结束后，嘱患者平卧休息 5～10 min，观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、注射部位疼痛等不良反应，如出现上述反应，保留静脉通路，及时报告医生并予对症处理。本组5例患者在试验后发生头晕、恶心、呕吐，观察患者一般情况良好，未给予特殊处理，休息10～30 min后缓解。一般正常人静脉注入ICG20 min后约有97%从血中排泄，对于少数检测失败的患者，可于1 h后重新进行检测。此项检测对甲状腺放射性碘摄取率检查有影响，应相隔1周以上再检查。

总之，ICG清除试验是目前国际公认的评估肝功能比较准确、简便、可靠、安全的方法。操作中掌握ICG的性能、剂量、用法、注意事项，试验前严格掌握适应证，做好患者心理护理，试验中密切观察患者的反应并对发生的不良反应及时采取有效的应对措施，可保证试验的顺利进行，保障患者的健康安全。

〔1〕 康玮玮，周莉，刘旭华，等.肝硬化患者吲哚菁绿清除试验的临床评价[J].中华消化外科杂志，2009，8（4）：300-301

〔2〕 姜云，李红，刘晓东，等.肺结核患者焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].天津护理，2011,19（2）：96-97

〔3〕 陈水平，邵江华.肝功能储备的检测方法[J].中华肝胆外科杂志，2008，14（2）：25-26

（2012-05-10收稿，2012-08-02修回）

中国分类号 R193.323

A

1006-9143（2012）05-0388-02

陈俊华，（1970-），女，主管护师，护士长，本科