50例纤维支气管镜检查患者的护理

2012-02-14俞洁

天津护理 2012年6期

关键词：支气管镜雾化纤维

俞洁

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

50例纤维支气管镜检查患者的护理

俞洁

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

纤维支气管镜；护理；诊断

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗方法，但此项检查为有创性检查，充分做好术前准备工作以及良好的术后护理是保证气管镜检查顺利完成的关键，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2011年8 至11月我科应用纤维支气管镜检查的患者50例，其中男35例，女15例，年龄24～72岁。诊断为咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳嗽、胸痛等原因待查。按常规作术前准备，采用纤维支气管镜经鼻或经口入镜，常规进行叶、段支气管检查，部分收集痰液行细菌培养及药敏试验，必要时用抗生素或生理盐水行灌洗治疗。

2 护理

2.1 病情调查该项检查的禁忌证有凝血功能障碍或出血倾向（尿毒症）、严重缺氧、哮喘发作者、主动脉瘤有破裂危险者、近期心肌梗死、严重心律失常者。

经过详细询问以上患者的过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，均无上述禁忌证，备好近期患者的X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。高血压、冠心病、大咯血急性期、危重患者或体质极度衰弱者，慎行操作，有镜检必要的操作，均在心电监护和吸氧状态下进行。

2.2 心理护理由于患者对医学知识的缺乏，以及对纤维支气管镜的认知不足，认为纤维支气管镜检查是一种很痛苦很可怕的检查操作，检查前会存在的心理负担和压力，表现为焦虑、恐惧。因此，纤维支气管镜检查前的心理护理非常重要，它是关系到患者能否有效地配合检查及能否顺利的进行一次性插管的关键。对此，纤维支气管镜检查前主动关心患者，建立信赖的护患关系，创造良好心理环境［1］，向患者解释检查的全过程，认真听取患者的各种问题，给予耐心细致地解答，并通过良好的语言、表情、态度和行为去影响和改变患者的心理状态，以减轻患者不必要的精神压力，及时解除不利于检查的各种心理反应，尽量使患者精神放松，减轻焦虑、恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极地配合检查。经过干预后，本组50例患者均能接受此项检查，心理状态良好。

2.3 健康指导

2.3.1 检查前指导患者禁食水4～6 h，以减少因插管时刺激咽喉部而引起患者的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。

2.3.2 良好的呼吸功能有助于检查的顺利完成，降低检查中的不适感检查前数日每日指导患者进行呼吸功能锻炼。方法如下：缩唇式呼吸，即让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松。正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。深呼吸即深吸一口气后胸廓上抬，屏气2～3 s，再用口慢慢地将气体呼出，呼气的时间比吸气的时间长。

2.4 局部麻醉用2%的利多卡因20 mL进行面罩或口含超声雾化吸入30min，在用面罩进行雾化吸入时，指导患者用缩唇式呼吸法呼吸；在用口含法行超声雾化吸入时指导患者用膈腹肌式呼吸法呼吸。雾化吸入时雾量以中等为宜。在进行雾化吸入的过程中又辅以2%的利多卡因5 mL通过患者的鼻腔进行喷雾给药。在喷雾给药时指导患者在喷雾后的瞬间配合吸鼻动作，以利局麻药能迅速有效地到达咽喉部而发挥作用。在整个雾化及喷雾给药过程中，严密观察患者，待患者咽喉部感到麻木时进行插管检查，以上50例患者均未出现头昏胸闷及恶心呕吐等症状，顺利完成检查。

3 术后护理

3.1 检查完毕，继续观察15～30min，无不良反应方可离开气管镜室，回到病房后嘱患者卧床或静坐休息15～30min，禁食、禁水3 h，以免误吸。嘱患者少讲话，多休息，避免用力咳嗽、咯痰，使声带尽快恢复，1周内不要做较用力的动作，以防引起肺部出血。向患者说明术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。术后3 h勿进食水以免造成误吸［2］，3 h后可试进少量温凉流食。48 h内避免进食刺激性食物。

3.2 呼吸观察，老年体弱者术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，常规给予吸氧，2～3 L/min。

3.3 体温观察，少数患者有轻度的发热，体温一般在38℃以下，应协助患者降温处理，增加患者的舒适感。

3.4 行纤维支气管镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是活检或细胞刷检时支气管黏膜损伤，告知患者1～3天可自愈。咯血量较多者则立即去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/min；建立静脉输液通道，遵医嘱给予止血药，必要时输血；严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生，必要时配合医生采取抢救措施。本组1例患者出现痰中带血，1 h后既未见痰中带血，未给予特殊处理。