飞秒激光基质内微透镜取出术的手术配合及护理

郭中梅

（天津市眼科医院，天津 300020）

飞秒激光基质内微透镜取出术的手术配合及护理

郭中梅

（天津市眼科医院，天津 300020）

总结44例近视眼患者实施飞秒激光基质内微透镜取出术的术中和术后护理，熟悉手术中与手术医生的配合和护理要点，熟练手术器械的准备和处理，严格遵守无菌操作原则，通过有效护理，确保手术及术后的观察和患者的用药安全。

飞秒激光；基质内微透镜取出术；护理

2000 年美国FDA正式批准了飞秒激光（Femtosecond Laser）应用于眼科角膜屈光手术［1］。近年来LASIK手术采用飞秒激光代替机械板层刀来制作角膜瓣，其制作的角膜瓣具有高度的均一性、规整性、精确性和可预测性，并且减少了由制瓣引起的角膜散光［2，3］。通过临床观察，术后视觉效果和伤口愈合反应均优于传统LASIK手术和飞秒激光介导的LASIK手术。现将手术护理和配合体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年2月至2011年12月在我院行基质内微透镜取出术的近视及近视散光患者44例（80只眼），其中男性26例，女性18例。 年龄 18～45岁，球镜度-1.50～-9.00 D，柱镜度-0.5～-3.50 D。

1.2 手术适应证及禁忌证 一般要求年龄18周岁以上；屈光度稳定2年以上；摘掉接触镜2周以上；没用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物（抗青光眼药物，皮质类固醇药物等）；术前经过裂隙灯及眼底检查，排除眼科其他疾病，如圆锥角膜，慢性泪囊炎，病毒性角膜炎活动期，青光眼，视网膜病变及视神经病变；排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化等。

1.3 手术方法 患者在表面麻醉下接受手术，坐位消毒，平躺于手术床后铺巾，调节手术床对准术眼进行负压吸引。用飞秒激光进行基质内微透镜扫描，首先扫描透镜底部，然后做透镜的侧切，随后开始瓣的扫描，最后侧切角膜瓣，角膜瓣蒂位于角膜上方。扫描结束后打开角膜瓣，分离角膜基质微透镜，移除透镜后将角膜瓣复位、冲洗角膜瓣下并用棉签抚平角膜表面，滴0.3%左氧佛沙星和0.1%酮洛酸氨丁三醇眼药水进行对侧眼手术。

1.4 结果 44例患者均安全完成飞秒激光基质内微透镜取出术，术后视力均达1.0以上，无最佳矫正视力下降。术后1天患者角膜水肿，1周后角膜水肿自行消退。无1例患者出现严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规检查 包括裸眼视力、角膜地形图、眼压测量、散瞳检影、综合验光仪验光、最佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、倒像镜检查眼底等。裂隙灯及眼底检查下排除眼科其他疾病，如圆锥角膜，慢性泪囊炎，病毒性角膜炎活动期，青光眼，视网膜病变及视神经病变等。

2.1.2 术前用药 术前3天开始滴抗生素眼药水 （0.3%左氧氟沙星滴眼液）每日4次，术前1天滴双氯芬酸钠滴眼液，每日4次。

2.1.3 心理护理 近视眼角膜屈光手术患者大多为年轻患者，许多患者第一次进手术室，在进入消毒室更换隔离衣时常常伴有焦虑和紧张的情绪。患者在手术中的配合非常重要，转动眼球和头都会直接影响激光的扫描和负压吸引。所以在进入消毒室后，护士在对患者进行眼部消毒时，用通俗易懂的语言向患者讲述此手术为无刀手术、手术中不会出现疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，并向患者介绍本手术在医院的开展情况和成功比例等，尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心。

2.1.4 术中配合的相关教育 激光角膜屈光手术过程中，患者的配合至关重要，在激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀，特别是在用飞秒激光进行基质内透镜取出术时，如果眼球转动，将会导致负压脱失，最终导致手术无法继续进行。所以术前对患者的相关配合教育将不可缺少。护士在手术前向患者介绍手术过程，并告知患者的配合对每一步的重要性，并清晰的解答患者提出的每一个疑问。

2.2 术中配合

2.2.1 消毒及麻醉 术前消毒方式同传统LASIK手术，患者进入术前消毒室后确认姓名并穿手术衣、鞋套和戴帽子，用生理盐水进行结膜囊冲洗，并用碘伏棉签消毒眼周，范围上至发髻，下至鼻水平，两侧至鬓部。消毒结束后滴表面麻醉剂0.5%盐酸爱尔卡因进行麻醉，患者闭眼等手术开始前再点1次，可达到良好的麻醉效果。

2.2.2 手术过程配合 患者进入手术室后，告知患者手术中注视闪烁的指示灯保持眼球位置不变。协助患者平卧手术床上，缓慢向上移动使头放在正确的位置，调整操纵杆使右眼在激光头下方。输入患者资料时严格三查七对，相互核对患者姓名、性别、出生年月日、确认术式与术眼。手术医生放置负压吸引环，在进行测试的同时铺洞巾、放置开睑器，手术台上准备棉签和纱布，已备放开睑器之用，每位患者一块纱布以防交叉感染。手术医生安装好负压后铺孔巾、上开睑器。在手术过程中嘱患者坚持盯住指示灯，安慰患者取得配合。在扫描过程中护士和助手时刻注视电脑屏幕和负压环，观察有无负压的脱失，一旦发生负压脱失，立即停止扫描。扫描结束后进行微透镜的取出。用平衡液冲洗角膜瓣下后用棉签轻抚角膜吸干抚平，护士向术眼滴0.3%左氧氟沙星和0.1%酮洛酸氨丁三醇眼药水，然后进行对侧眼手术。在此过程中准备还透明眼罩和下一位患者的手术器械，手术结束后为患者戴透明眼罩保护眼睛，嘱患者闭眼，将患者带进术后观察室。

2.2.3 术中常见问题的处理方法 在进行手术的过程中，由于全飞秒手术扫描时间较长，在上开睑器时，个别患者会感到疼痛，此时加滴一滴表面麻醉剂，一般都能够顺利完成手术。本组患者中，由于紧张，4例患者手术过程中手抬高触摸到孔巾，在护士的协助下，更换孔巾，并嘱咐患者手固定放于腹部，避免乱动。分离和取出微透镜有时可能会出现手术器械碰到污染区，立即更换器械，用酒精纱布擦洗或协助医生更换手套。术后2例患者发现瓣下有棉絮或其它碎屑存留，分析原因可能是在冲洗瓣下界面时，新针头的金属碎屑的残留，所以我们在以后的手术中准备多个反复消毒的冲洗针头，这样大大减少了术后金属碎屑的存留。手术结束后不能立即将手术台清理干净，因为当在术后观察是发现有层间异物或瓣复位不良、瓣出现皱褶等问题时，要重新进入手术室，进行层间冲洗，复位角膜瓣。以上问题在本组患者中都有出现，并且都得到了很好的解决，并对手术的进行和术后患者的视力恢复没有影响。

2.3 术后护理 嘱患者轻闭双眼，不要随意摘取眼罩。观察眼部有无畏光、流泪、疼痛等自觉症状。患者术后角膜常有OBL（不透明气泡层）视物不清属正常现象，30～40min即可吸收，告知患者不必过分担心。裂隙灯下观察角膜瓣有无异物，发现异物后患者需再次进入手术室进行冲洗，如无异常，滴0.3%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟美瞳各1滴，间隔5 min后重复点1次,稍事休息后方可让患者离开，无须住院。

2.3.1 术后观察期护理 患者出术后观察室后，由护士向患者交代，闭眼2 h后可以睁眼，适当用眼，每隔2 h点1次0.3%左氧氟沙星滴眼液，点药时打开眼罩，点完后再遮上，防止角膜受到外力的冲撞而引起角膜瓣错位。

2.3.2 术后用药指导 术后滴左氧氟沙星滴眼液3天，每天4次，防止感染的发生。从术后第1天开始滴糖皮质激素（0.1%氟美瞳滴眼液）控制炎症反应。用药方法为：第1个月每天4次、第2个月每天3次、第3个月每天2次、第4个月每天1次。

2.3.3 复查指导及注意事项 告知患者第2天到医院进行复查，复查项目包括视力，验光，裂隙灯下观察角膜是否透明性、水肿，有无上皮植入等。嘱患者尽量睁眼，有利于角膜伤口的愈合，少食辛辣和易过敏的食物，防止剧烈活动，并且半年内禁止游泳。预约患者下次的复查时间。

〔1〕 徐凤，赵少贞.飞秒激光在角膜屈光手术中的应用进展[J].眼视光学杂志，2007，9（3）：210

〔2〕 Li H，Sun T，Wang M，et al.Safety and effectiveness of thin-flap LASIK using a femtosecond laser and microkeratome in the correction of high myopia in Chinese patients[J].J Refract Surg，2010，26：99-106

〔3〕 Lipstock K.Comparison of femtosecond laser and mechanicalmicrokeratome for flap thickness accuracy[J].J Cataract Refract Surg，2010，36：363-364

（2012-04-09收稿，2012-08-15修回）

中国分类号 R473.77

B

1006-9143（2012）06-0377-02

郭中梅（1971-），女，主管护师，大专